Peritoneal Cancer: Symptomer, Årsager, Diagnose og Behandling
Indholdsfortegnelse:
PIPAC - chimiothérapie intrapéritonéale vaporisée (September 2024)
Peritoneal cancer, eller "primær peritoneal cancer" er en sjælden kræft, der forekommer hos kun omkring 6 ud af 1 million mennesker. (Til sammenligning forekommer epithelial ovariecancer hos ca. 120 ud af 1 million mennesker). Det nøjagtige tal er imidlertid vanskeligt at estimere, da det antages, at et betydeligt antal kvinder (op til 15 procent) diagnosticeret med avanceret serøs æggestokkræft faktisk har peritoneal cancer. På mange måder ligner peritoneal cancer sig som epithelial ovariecancer, der forårsager lignende symptomer, ser lignende under mikroskopet og svarer til samme type behandlinger.
På grund af manglende symptomer tidligt, diagnostiseres primær peritoneal cancer ofte i sygdommens avancerede stadier; det har tendens til at sprede sig tidligt på grund af overflod af både blodkar og lymfekar i maven og bækkenet.
Peritoneum
Peritoneum er en tolags membran, der linjer organerne i bughulen og bækkenhulen, dækker fordøjelseskanalen, leveren og reproduktive organer. Den består af epithelceller og har et udseende, der ligner Saran wrap omslutter organerne. Disse membraner og en lille mængde væske mellem membranerne beskytter organerne, så de kan bevæge sig frit mod hinanden uden at klæbe.
Nogle andre former for kræft kan sprede sig til peritoneum, men peritoneal cancer begynder inden for de celler der udgør peritoneum (årsagen til det kaldes primær peritoneal cancer). Det kan forekomme hvor som helst i bukhulen eller bækkenhulen, og når den spredes, spredes den ofte til overfladen af abdominal og bækkenorganerne.
Primær peritoneal cancer vs ovariecancer
Der er mange ligheder mellem primær peritoneal cancer og epithelial ovariecancer, herunder de mest almindelige symptomer og de anvendte behandlingsmetoder. Underlivet i maven (peritoneum) og overfladen af æggestammen stammer fra det samme væv i fosterudvikling.
Der er en tanke om, at peritoneale celler, der giver anledning til peritoneal cancer, faktisk kan være rester af æggestokkene, der blev tilbage i maven under udvikling. Disse ligheder mellem kræftene er nyttige i planlægningen af behandling, da epithelial ovariecancer er meget mere almindelig og mere forskning er blevet gjort.
Mens peritoneal cancer og ovariecancer er ens, er der også vigtige forskelle. Mennesker, der er diagnosticeret med peritoneal cancer, har tendens til at være ældre end dem med kræft i æggestokkene. Med hensyn til behandlinger (nedenfor) er chancen for, at debulkoperation vil lykkes, større i peritoneal cancer, men den overordnede overlevelsesrate er dårligere. Dette tyder på, at der er forskelle i tumorbiologi mellem de to typer kræft.
Symptomer
Ligesom ovariecancer er kendt som den "stille morder" på grund af manglende symptomer i de tidlige stadier af sygdommen, har mennesker med peritoneal cancer ofte få symptomer, indtil sygdommen er ret avanceret. Når symptomer opstår, er de ofte vage og uspecifikke, med symptomer på svimmelhed i buk, diffus abdominalsmerter, urinfrekvens og følelse af fylde, når de spiser. Andre symptomer kan omfatte tarmændringer (oftere forstoppelse), unormal vaginal blødning, en abdominal masse eller utilsigtet vægttab.
Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan væske opbygge i maven (ascites), der forårsager ubehag i maven, kvalme og opkastning og åndenød som følge af undertrykets pres, der skubber opad i lungerne. Træthed er også almindelig.
Komplikationer af peritoneal cancer kan omfatte tarmobstruktioner (nogle gange nødvendiggør en stomi eller hul mellem tarm og ydersiden af kroppen) og obstruktion i urinvejen (på grund af blokering af urinerne ved tumorer), der nogle gange kræver stent- eller nefrostomi-rør (et rør fra nyren til ydersiden af kroppen).
Årsager og risikofaktorer
Det vides ikke, hvad der forårsager peritoneal cancer, selvom processen begynder, når en række mutationer i peritoneale celler resulterer i ikke-kontrol-vækst.
Peritoneal cancer er meget mere almindelig hos kvinder og har risikofaktorer svarende til risikofaktorer for kræft i æggestokkene. Disse omfatter alder, med de fleste mennesker, der diagnosticeres over 60 år, har en historie om brystkræft, brugen af hormonudskiftningsterapi (både kombination og østrogen-eneste typer), en historie med endometriose og fedme. Anvendelsen af talkum under taljen er også forbundet med en øget risiko.
Derimod er der faktorer, der er forbundet med en lavere end gennemsnitsrisiko for at udvikle sygdommen. Disse omfatter anvendelse af orale præventionsmidler (den reducerede risiko kan vare 30 år efter afbrydelsen), der har en tubal ligation, der fødes, især før 35 år og ammer. Nogle, men ikke alle undersøgelser tyder på, at anvendelsen af aspirin og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som Advil (ibuprofen) kan reducere risikoen.
Som nævnt har nogle mennesker forebyggende kirurgi for at fjerne deres æggeleder og æggestokke (hysterektomi og salpingo-oophorektomi) på grund af en familiehistorie for æggestokkekræft eller en BRCA-genmutation. Selv om dette kan reducere risikoen for epithelial ovariecancer med op til 90 procent, forbliver risikoen for peritoneal cancer.
Genetik
En familiehistorie for æggestok, æggeleder eller peritoneal cancer øger risikoen, og omkring 10 procent af disse kræftformer anses for at være arvelige. At have visse genetiske syndrom, såsom Lynch syndrom (arvelig ikke-polyposis colon cancer) eller have en BRCA gen mutation øger risikoen.Kvinder, der bærer en BRCA-genmutation, har omtrent 5 procent risiko for at udvikle peritoneal cancer, selvom de har deres æggestokke, er blevet fjernet forebyggende.
Diagnose
Der er ikke i øjeblikket en screeningstest, der er fundet effektiv ved tidlig påvisning af primær peritoneal cancer, selv for dem, der har en forhøjet risiko for at udvikle sygdommen.
Efter at have lyttet til symptomer og udført en fysisk eksamen, er der en række tests, som lægerne kan bestille, når de overvejer diagnosen.
Blodprøver
Blodprøven CA-125 er en tumormarkør, som kan være forhøjet hos personer med peritoneal cancer. Når det er sagt, kan niveauerne af CA-125 forhøjes under mange forskellige forhold, fra bækkeninfektioner til graviditet, og niveauerne kan være normale selv i tilfælde af kræft. En anden test, kaldet OVA1 testen, bruges til at forudsige sandsynligheden for en æggestokk eller peritoneal cancer før operationen. Prøven bruger en kombination af 5 biomarkører til at estimere en sandsynlighed
Imaging Tests
Billedstudier kan være nyttige til evaluering af symptomerne på peritoneal cancer. En ultralyd (transvaginal ultralyd) er ofte den første test udført. En CT-scanning af mave og bækken, eller MR kan også være nyttigt. Derudover kan en øvre og nedre GI-serie bestilles.
Biopsi og Laparoskopi
Ofte er det nødvendigt med en biopsi for enten at bekræfte eller afvise en diagnose. En biopsi er ofte taget under en laparoskopi, en minimalt invasiv procedure, hvor flere små snit er lavet i underlivet, og instrumenter indsættes for at fjerne vævsprøver fra underlivet eller bækkenet.
En laparoskopi kan også give vigtige oplysninger om behandling. En 2018 undersøgelse viste, at laparoskopi var meget følsom ved at bestemme, hvem der sandsynligvis ville have et godt svar på optimal cytoreduktionskirurgi (se nedenfor). Da denne operation er en meget stor operation, kan laparoskopi være meget hjælpsom ved at afgøre, hvem der skal have denne operation og for hvem risikoen kan opveje fordelene.
Når ascites er til stede, kan en procedure kaldet paracentese gøres for at dræne nogle af væsken og hjælpe med vejrtrækning. Denne væske kan også undersøges under mikroskopet for at lede efter tilstedeværelsen af kræftceller.
Differential diagnose
Der er en række forhold, som kan efterligne primær peritoneal cancer. Nogle af disse indbefatter forskellige typer af ovariecancer, abdominale abscesser, cystisk opsamling af væske-, galde- eller lymfevæske samt metastaser til peritoneum fra andre former for kræft.
iscenesættelse
I modsætning til mange kræftformer, der er opdelt i trin fra 1 til 4, har primær peritoneal cancer ikke et "tidligt stadium". Uanset symptomer og fund er sygdommen altid stadie 3 eller stadium 4 ved diagnose. I fase 3 sygdom kan kræften have spredt sig uden for bækkenet eller til lymfeknuder nær ryggen af maven (retroperitoneale lymfeknuder). Med stadium 4 peritoneal cancer har tumoren sædvanligvis spredt (metastaseret) til organer i underlivet, såsom leveren eller til andre områder af kroppen, såsom lungerne.
Behandling
Behandlingen af peritonealkræft vil afhænge af en række faktorer, herunder kræftens placering, kræftstadiet og en persons generelle helbred. Valgmulighederne omfatter:
Kirurgi
For dem, der skal have kirurgi, anbefales det at en specialist kendt som en gynækologisk onkolog udfører proceduren. Undersøgelser har vist, at resultaterne er bedre, når kirurgi udføres af disse subspecialists, end hvis kirurgi udføres af en kirurg eller gynækolog. Det er også vigtigt at finde en gynækologisk onkolog, der har erfaring med at behandle kvinder med kræft i æggestokkene og peritoneal cancer.
Den kirurgi, der oftest udføres, er en form for sonderende kirurgi kendt som cytoreduktion eller debulking kirurgi. Målet er at fjerne en optimal mængde kræft, men det er ofte umuligt at fjerne hele kræften.
I denne operation fjerner en kirurg livmoderen (hysterektomi), både æggeleder og æggestokke (bilateral salpingo-oophorektomi) og den primære placering af kræften i peritoneum. Sommetider fjernes omentum, det fede lag af væv, der omgiver tarmene, (omentektomi). Afhængigt af kræftets lokalitet og omfang kan nærliggende lymfeknuder samt tillægget fjernes. (Peritoneum i sig selv kan ikke fjernes.) Peritoneal cancer kan sprede sig meget gennem maven, og ofte fjernes mange områder af tumor.
Cytoreductiv kirurgi kan virke forvirrende for dem, der er bekendt med andre former for kræft. For eksempel, hvis en lungekræft eller brystkræft ikke kan fjernes fuldstændigt med kirurgi, forbedrer operationen ikke overlevelse (men øger smerte og komplikationer).
I modsætning hertil, med peritoneal og ovariecancer, fjerner meget, men ikke alle kræftene synes at forbedre overlevelse. Ved at reducere mængden af tilstedeværende tumor kan kemoterapi være mere effektiv, da det virker bedre, hvis der kun er små tumorer i underlivet.
Målet med cytoreduktiv kirurgi er normalt ikke fuldstændig fjernelse af kræften, men snarere "optimal" fjernelse af tumoren. Med en optimal cytoreduktiv kirurgi er der ikke nogen områder af kræft tilbage i maven, der er større end 1 centimeter (ca. en halv tomme) i diameter. Kemoterapi kan gives under operation eller efterfølgende.
Kemoterapi
Kemoterapi er almindeligt anvendt til peritoneal cancer under eller efter kirurgi, eller alene for tumorer, der er udbredt. Kemoterapi kan gives intravenøst eller i stedet injiceres direkte i bukhulen (intraperitoneal kemoterapi).
En temmelig unik behandling har vist sig nyttig for peritoneal cancer.Ved denne procedure injiceres opvarmede kemoterapeutiske lægemidler i maven under (intraoperativt) eller efter operationen (hypertermisk intraperitoneal kemoterapi). Ved opvarmet intraperitoneal kemoterapi opvarmes kemoterapidrogenerne til 107,6 grader F. inden de injiceres i maven. Varme kan dræbe kræftceller og synes at gøre kemoterapien mere effektiv. Det anvendes oftest kort efter, at cytoreduktiv kirurgi er afsluttet med avanceret peritoneal cancer.
Målrettede terapier
Målrettede stoffer er medicin, der målretter specifikke veje involveret i væksten af en cancercelle. Avastin (bevacizumab) blev godkendt i 2016 til brug sammen med kemoterapi (efterfulgt af Avastin alene). Lynparza (olaparib) kan anvendes til kvinder, der bærer BRCA-genmutationer. Medicinen Tarceva (erlotinib) kan også være effektiv for nogle mennesker. Derudover overvinder nogle primære peritoneale kræftformer (er positive for) HER2, ligesom nogle brystkræftformer, og disse kan reagere på HER2 målrettede terapier.
Stråling
Stråling bruges sjældent til peritoneal cancer, men kan nogle gange være nyttig for isolerede områder af kræft.
Kliniske forsøg
Der er i øjeblikket flere kliniske forsøg i processen med at evaluere nye måder at behandle peritoneal cancer på. Disse omfatter undersøgelser, der ser på andre målrettede terapier og immunterapi stoffer; stoffer, der virker på forskellige måder ved simpelthen at udnytte dit eget immunsystem til at bekæmpe kræften.
Støttende / palliativ pleje
Desværre er de fleste kun diagnosticeret med peritonealkræft efter at de er i de avancerede stadier, og når en kur ikke er mulig. Men selvom kurative behandlinger ikke anbefales (fordi de ofte ikke forbedrer resultaterne, men øger bivirkningerne), er der mange ting, der kan gøres for at forbedre livskvaliteten.
Paracentese (indsætter en nål gennem huden i bukhulen til dræning af væske) kan forbedre vejrtrækningen. Ernæringsmæssig høring kan hjælpe med tabet af appetitten i forbindelse med kræft, og måske (det er ikke sikkert) reducere risikoen for kræftcachexi.
Smerteregulering er vigtig, da denne kræft kan være meget ubehagelig, og styring af kvalme kan også forbedre livskvaliteten. Alternative behandlinger har ikke vist sig at være effektive til behandling af kræft, men kan hjælpe folk med at klare symptomerne relateret til kræft og kræftbehandling. Integrerende terapier som yoga, meditation, massage, akupunktur og meget mere tilbydes hos mange af de større kræftcentre.
Prognose
Mens prognosen for peritoneal cancer er generelt dårlig, har der været dokumenterede tilfælde af fuldstændig remission fra sygdommen. Der er få undersøgelser, der ser på overlevelse, men der er nogle faktorer forbundet med bedre overlevelsesrate. Disse omfatter manglende kræft i lymfeknuderne, en optimal eller fuldstændig cytoreduktionskirurgi og brugen af hypertermisk intraperitoneal kemoterapi.
coping
Coping med enhver kræft er udfordrende, og tilføjet de normale problemer er, at mange mennesker aldrig har hørt om peritoneal cancer. Dette kan føle sig meget isolerende, især når du ser den støtte, der tilbydes til mennesker med andre former for kræft (som brystkræft). Men mens du usandsynligt finder en støttegruppe for peritoneal cancer i dit samfund på grund af sygdommens relative sjældenhed, er der online peritonealkræft samfund, som folk kan forbinde med dag og nat, hvis det er nødvendigt.
Primary Peritoneal Cancer Foundation giver information og har et online forum, hvor folk med peritoneal cancer kan kommunikere med hinanden. Der er også flere Facebook-grupper designet specielt til mennesker, der lever med peritoneal cancer.
Ud over disse ressourcer kan nogle af de kræftorganisationer, der repræsenterer kræft i æggestokkene, samt organisationer, som støtter mennesker med mange former for kræft, også være en kilde til støtte. Nogle, som CancerCare, giver endda supportgrupper og fællesskaber til venner og familiemedlemmer af mennesker, der lever med kræft.
Et ord fra DipHealth
Enhver diagnose af kræft kan være skræmmende, men i betragtning af at peritonealkræft er sjælden og oftest findes i sygdommens avancerede stadier, kan dette gøre det særligt udfordrende. Når du begynder at lære om din kræft, kan du føle dig modløs.
Det kan være med til at huske på, at behandlingsmulighederne for avanceret cancer endelig forbedres betydeligt efter mange år med kun milde fremskridt. Men selvom en peritoneal cancer ikke er helbredes, har forvaltningen af symptomer relateret til kræft også forbedret eksponentielt, og mange mennesker er i stand til at leve behageligt og opfylde liv, mens man håndterer sygdommen.
- Del
- Flip
- Tekst
- National Cancer Institute. Ovarie Epithelial, Fallopian Tube og Primære Peritoneal Cancer Behandling (PDQ): Health Professional Version. Opdateret 05/16/18.
- Andikyan, V., Kim, A., Gretz, H. et al. Laparoskopisk vurdering for at bestemme sandsynligheden for at opnå optimal cytoreduktion hos patienter, der gennemgår primær cytoreduktiv kirurgi for æggestok, æggeledning eller primær peritoneal cancer. American Journal of Clinical Oncology. 2018 5. april. (Epub forud for print).
- Gao, B., Lindemann, K., Anderson, L. et al. Serøs Ovarie og Primære Peritoneale Cancers: En Sammenligning Analyse af Klinisk-Patologiske Egenskaber, Molekylære Subtyper Og Behandlingsresultat. Gynækologisk onkologi. 2016. 142(3):458-464.
Cervical Cancer: Symptomer, Årsager, Diagnose og Behandling
Livmoderhalskræft er normalt forårsaget af HPV. En Pap smear kan diagnosticere tidlige læsioner, og kræften behandles med kirurgi, stråling og kemoterapi.
Colon Cancer: Symptomer, Årsager, Diagnose og Behandling
Læs om tyktarmscancer, herunder mulige symptomer, risikofaktorer, hvordan denne type kræft screenes for og diagnosticeres, og hvordan læger behandler det.
Rectal Cancer: Symptomer, Årsager, Diagnose & Behandling
Hvad forårsager rektal kræft, hvordan er det diagnosticeret, og hvad er behandlingsmulighederne? Dette nyttige oversigt svarer til disse spørgsmål og mere.