Hyperbilirubinæmi (forhøjet bilirubin) -symptomer og mere
Indholdsfortegnelse:
Oversigt over, hvordan du bruger Philips OptiChamber Diamond (September 2024)
Hyperbilirubinæmi er akkumuleringen af bilirubin, en brunlig gul forbindelse, der dannes, når gamle eller beskadigede røde blodlegemer nedbrydes. Bilirubin ændres normalt kemisk i leveren, så det kan udskilles sikkert i afføring og urin. Men hvis dine røde blodlegemer opdeles i en usædvanlig høj grad, eller hvis din lever ikke fungerer som den skal, kan hyperbilirubinæmi forekomme. Hos spædbørn kan dette simpelthen skyldes kroppens manglende evne til at udføre opgaven med at rydde bilirubinbrønd i de første dage af livet. I alle tilfælde kan tilstanden imidlertid være tegn på sygdom.
Symptomer
Med hyperbilirubinæmi kan den overdrevne opbygning af bilirubin manifestere sig med de karakteristiske symptomer på gulsot, herunder:
- Guling af huden og hvide af øjnene
- Mørkning af urin, undertiden til en brunlig tone
- Blegne, lerfarvede afføring
- Ekstrem træthed
- Mistet appetiten
- Mavesmerter
- Halsbrand
- Forstoppelse
- Oppustethed
- Opkastning
Komplikationer kan forekomme, primært hos nyfødte, hvis bilirubinniveauer bliver giftige i hjernen. Dette kan føre til en tilstand kendt som kernicterus, hvor anfald, irreversibel hjerneskade og død kan forekomme.
Årsager
Der er mange forskellige årsager til, at hyperbilirubinæmi kan forekomme. Årsagerne kan bredt nedbrydes af den involverede type bilirubin.
Ikke-konjugeret bilirubin er dannet ved nedbrydning af røde blodlegemer. Det er hverken vandopløseligt eller kan udskilles i urinen.
Konjugeret bilirubin er ukonjugeret bilirubin, som er blevet ændret af leveren for at gøre det vandopløseligt og lettere passeret i urin og galde.
Fælles årsager til hyperbilirubinæmi omfatter:
- Hemolytisk anæmi, hvor røde blodlegemer hurtigt ødelægges, ofte som følge af kræft (såsom leukæmi eller lymfom), autoimmune sygdomme (som lupus) eller medicin (såsom acetaminophen, ibuprofen, interferon og penicillin)
- Leversygdomme, der forhindrer, at bilirubin omdannes til konjugeret bilirubin, herunder viral hepatitis, cirrose og ikke-alkoholisk fedtsygdom
- Gaskanalsobstruktion, hvor bilirubin ikke kan leveres til tyndtarmen i galde, ofte som følge af cirrose, gallesten, pankreatitis eller tumorer
- Manglende fordøjelsesbakterier hos nyfødte, der forhindrer nedbrydning af bilirubin (neonatal hyperbilirubinæmi)
- Genetiske lidelser, der enten indirekte forringer leverfunktionen (som arvelig hæmokromatose eller alfa-1-antitrypsinmangel) eller direkte nedsat leverfunktion (som Gilbert's syndrom)
Desuden kan nogle lægemidler fremkalde hyperbilirubinæmi ved nedsat leverfunktion, ofte i tandem med underliggende leverdysfunktion eller som følge af langvarig brug eller overanvendelse. Disse omfatter visse antibiotika (som amoxicillin og ciprofloxacin), antikonvulsiver (som valproinsyre), antifungale midler (som fluconazol), orale præventionsmidler, statinlægemidler og Tylenol (acetaminophen).
Selv visse urter og naturlægemidler er kendt for at være yderst toksiske for leveren, herunder kinesisk ginseng, comfrey, Jin Bu Huan, kava, kombucha te og sassafras.
Diagnose
Hyperbilirubinæmi kan diagnosticeres med en blodprøve. Testen måler niveauet af totalt bilirubin (både ukonjugeret og ukonjugeret) og direkte (konjugeret) bilirubin i blodet. De indirekte (ukonjugerede) bilirubinniveauer kan udledes af de samlede og direkte bilirubinværdier.
Selvom laboratorier ofte bruger forskellige referenceområder, er det generelt for ældre børn og voksne, at følgende områder betragtes som normale:
- Total bilirubin: 0,3 til 1,2 milligram pr. Deciliter (mg / dl)
- Direkte (konjugeret) bilirubin: 0 til 0,3 mg / dL
Ved nyfødte ville en normal værdi være et indirekte (ukonjugeret) bilirubin på under 5,4 mg / dL inden for de første 24 timers fødsel.
Bilirubin indgår ofte som en del af et panel af forsøg, der vurderer leverfunktion og enzymer, herunder alanintransaminase (ALT), aspartataminotransferase (AST), alkalisk fosfatase (ALP) og gamma-glutamyltranspeptidase (GGT) bilirubin.
Yderligere tests kan bestilles for at fastslå den underliggende årsag til dysfunktionen, især i nærvær af gulsot. En urinalyse kan bestilles for at evaluere mængden af bilirubin udskilt i urin og giver lægerne en anelse om problemets placering.
Imaging test såsom ultralyd og computertomografi (CT) er særligt nyttige, da de kan hjælpe med at skelne mellem en galdeobstruktion og leversygdom, herunder kræft. Ultralyd kan gøre det hurtigt og uden ioniserende stråling. CT-scanninger er mere følsomme ved at detektere abnormiteter i leveren eller bugspytkirtlen.
En leverbiopsi ville kun blive brugt, hvis der allerede er en fast diagnose af cirrose eller levercancer.
Uanset den underliggende årsag vil bilirubinprøve typisk gentages for at overvåge dit respons på behandling eller for at spore progression eller opløsning af en sygdom.
Differentielle diagnoser
Hvis dine bilirubinniveauer hæves, vil din læge vil identificere den bagvedliggende årsag. Det er vigtigt at huske, at hyperbilirubinæmi ikke er en sygdom i sig selv, men snarere en karakteristisk for en sygdom.
Til dette formål skal lægen differentiere årsagerne, som i vid udstrækning kan klassificeres som følger:
- Pre-hepatisk, hvilket betyder, at problemet opstod før leveren, nemlig som følge af den hurtige nedbrydning af røde blodlegemer
- Hepatisk, hvilket betyder, at problemet opstod i leveren
- Post-hepatisk, hvilket betyder, at problemet opstod efter leveren, nemlig som følge af galdekanalobstruktion
Pre-hepatiske årsager er differentieret af manglen på bilirubin i urinen (da ukonjugeret bilirubin ikke kan udskilles i urinen). Ud over et panel med røde blodlegemer kan din læge anmode om knoglemarvsbiopsi eller aspiration, hvis kræft eller andre alvorlige sygdomme mistænkes. Med hensyn til symptomer vil milten sandsynligvis blive forstørret, mens afføring og urinfarve ville være normal.
Hepatiske årsager er præget af forhøjede leverenzymer og beviser bilirubin i urinen. Imaging test såsom ultralyd eller røntgen kan bruges til at se om leveren er betændt. En leverbiopsi kan anbefales, hvis der er tegn på cirrose eller levercancer. Genetisk test kan bruges til at skelne mellem de forskellige typer viral hepatitis eller for at bekræfte genetiske lidelser som hæmokromatose eller Gilbert's syndrom. Miltforstørrelse forventes.
Post-hepatiske årsager er karakteriseret ved normale ukonjugerede bilirubinniveauer og en normal milt. En computertomografi (CT) -scanning kan bruges til at identificere gallesten, mens der kan udføres ultralyds- og afføringstests for at detektere abnormiteter i bugspytkirtlen.
I sidste ende er der ingen enkelt test, der kan differentiere de underliggende årsager til hyperbilirubinæmi. Behandling vil blive styret af den diagnosticerede tilstand og kan variere fra ophør af et toksisk lægemiddel til kirurgi og langvarig kronisk behandling.
Behandling
Behandlingen af hyperbilirubinæmi afhænger af den underliggende årsag. Betingelsen behandles ikke isoleret.
Gulsot hos voksne kræver måske ikke særlig behandling, som sådan i tilfælde af akut viral hepatitis, hvor symptomer på hyperbilirubinæmi typisk vil gå væk alene, da infektionen løser. Det samme gælder for Gilberts syndrom, som ikke anses for skadeligt og ikke kræver behandling.
Hvis tilstanden er medikamentfremkaldt, er alt, hvad der kræves, en opsigelse eller ændring af behandlingen. Hæmolytisk anæmi kan behandles med jerntilskud.
I tilfælde af obstruktiv hyperbilirubinæmi kan kirurgi (sædvanligvis laparoskopisk) være nødvendig for at fjerne galdesten eller andre obstruktionskilder. Alvorlige lever- eller pankreasygdomme vil kræve pleje af en kvalificeret hepatolog, med behandlingsmuligheder lige fra lægemiddelterapi helt til organtransplantation.
Neonatal hyperbilirubinæmi kan ikke kræve behandling, hvis gulsot er mild.Ved moderate til svære tilfælde kan behandling omfatte lysbehandling (som ændrer strukturen af bilirubinmolekyler hos nyfødte), intravenøs immunoglobulin (som forhindrer hurtig nedbrydning af røde blodlegemer) eller blodtransfusion.
Selvom der ikke er nogen hjemmebehandlinger, der kan normalisere hyperbilirubinæmi, kan du undgå at lægge ekstra stress på leveren ved at skære ud af alkohol, rødt kød og forarbejdede fødevarer og begrænse dit indtag af kaffe og raffineret sukker.
De konstitutionelle symptomer på gulsot kan lindres med over-the-counter antacida, afføringsmidler eller afføring blødgørere. Mens øget kostfiber kan hjælpe med at lindre forstoppelse, kan det også øge oppustethed. Hvis du oplever svær kvalme eller opkastning, kan din læge ordinere det antiemetiske lægemiddel Reglan (metoclopramid).
Hvis du oplever hyperbilirubinæmi eller symptomer på nedsat leverfunktion, skal du tale med din læge, inden du tager medicin, farmaceutisk eller på anden måde.
Oversigt over forhøjet intrakranielt tryk
Find ud af om forhøjet intrakranielt tryk, dets symptomer og dets årsager. Lær hvilke behandlinger der er tilgængelige, og hvilke komplikationer der kan opstå.
Forvaltning af forhøjet intrakranielt tryk
Når trykket bliver højt omkring din hjerne, er det en neurologisk nødsituation. Læs vejene, som lægerne styrer trykket, medicinsk og kirurgisk.
Grundlaget for forhøjet blodtryk
Prehypertension betyder, at dit blodtryk er lidt højere end normalt, men ikke højt nok til at indikere hypertension - endnu.