ACL Reparation: Kirurgisk Behandling af Forreste Korsbånd
Indholdsfortegnelse:
Hamstring Autograft Technique for ACL Reconstruction Surgery (September 2024)
Det fremre korsbånd er et af fire hovedbånd i knæleddet. Det fremre korsbånd (ACL) hjælper med at fungere som en af de største stabilisatorer i knæleddet. Uden intakt ACL kan knæleddet blive ustabilt og har en tendens til at give ud eller spænde.Dette er især problematisk i visse sportsgrene, der kræver stabile knæled.
Når en atlet tårer ACL, anbefales kirurgi ofte for at genoprette stabiliteten i leddet.
Traditionelt har ACL-skader været behandlet med kirurgisk rekonstruktion. Det betyder, at resten af den revne ACL fjernes, og et nyt ledbånd skabes med væv fra andre steder i kroppen eller doneres fra en cadaveric donor. ACL rekonstruktion kirurgi har været meget succesfuld, men der er bekymringer, at det måske ikke er den ideelle løsning for personer, der har skadet deres ACL.
For at finde en bedre løsning for atleter, der har skadet deres ACL, har der været en undersøgelse af reparation af det revet ligament. Udførelse af ACL reparation kirurgi er blevet gjort i flere årtier, men det har aldrig fungeret meget godt. Resultaterne var altid meget værre sammenlignet med ACL rekonstruktion. Der har imidlertid været ny interesse for teknikker til at reparere den revet ACL, i stedet for at rekonstruere et nyt ligament.
ACL Reparation
ACL reparation kirurgi har aldrig fungeret rigtig godt. Tidlige undersøgelser, der undersøgte resultaterne af personer, der gennemgik kirurgisk reparation af deres ACL, havde en meget højere grad af vedvarende ustabilitet. Undersøgelser har vist, at disse mennesker ofte behøvede yderligere kirurgiske indgreb.
En af hovedårsagerne til ACL-reparation har ikke fungeret godt, at miljøet omkring ledbåndet forårsagede reparationen ikke at fungere.
Generelt vil ligamenter helbrede uden kirurgisk indgreb.
For eksempel, når nogen tårer medial collateral ligament (MCL), kræver de sjældent en kirurgisk procedure. På samme måde kræver ankelforstuvningsskader (revet ledbånd i anklen) sjældent kirurgisk reparation. Oftest vil disse ledbånd helbrede uden kirurgisk indgreb. Så hvorfor er det sådan, at den forreste korsbånd i knæet ikke heler?
De omkringliggende ACL er forskellige. De øvrige ledbånd, der er nævnt tidligere, er omgivet af bløde væv såsom muskler og sener. Det fremre korsbånd ligger lige i knæleddet. Omkring ligamentet er ledvæske, kaldet synovialvæske.
Dette synoviale miljø omkring det forreste korsbånd er antaget at være en hovedårsag til, at ligamentet ikke naturligt helbreder. I stedet for at dette er et miljø, der understøtter heling, hæmmer synovialvæsken faktisk et helbredende respons. Når kirurgi udføres for at reparere det revede ligament, tillader det helbredende miljø ikke normal genopbygning af ligamentet.
Derfor har de seneste bestræbelser på at finde en måde at reparere ACL fokuseret på at kontrollere det synoviale væske og det miljø, der omgiver helbredelsen.
Håbet er, at ved at skabe et miljø, der fremmer helbredelse, at ligamentet kan reparere sig selv og ikke skal udskiftes med et rekonstrueret ligament.
ACL rekonstruktion
I tilfælde af ACL tårer er guldstandarden til behandling ACL rekonstruktion. Rekonstruktion betyder, at den gamle ACL fjernes, og et nyt ledbånd skabes ved hjælp af ikke-ACL væv.
For de fleste unge atleter betyder det at bruge væv fra et andet sted i deres krop for at skabe et nyt fremre korsbånd. De mest almindelige steder at høste vævstransplantat er fra patellar senen i knæets forside eller hamstring senen i lårets bagside.
Når vævet er opnået, indsættes det i stedet for en normal ACL, og holdes på plads med forskellige typer fikseringsenheder. Over tid helbreder vævsgraften i en god position og antager rollen som et normalt forreste korsbånd.
ACL rekonstruktiv kirurgi er ofte vellykket, men det kommer ikke uden ulemper. Et af de største problemer med ACL-rekonstruktionskirurgi er at opnå det væv der anvendes til rekonstruktion af ligamentet. Dette væv skal komme fra et sted, og der er problemer forbundet med fjernelse fra disse andre steder, herunder smerte, svaghed og ændret fælles mekanik.
Nogle mennesker kan vælge at få donorvæv opnået fra en kadaver, men disse transplantater har vist sig at være svagere end en normal ACL og har en højere grad af svigt, især hos yngre atletiske mennesker.
Endelig ved vi, at mennesker, der gennemgår ACL-rekonstruktiv kirurgi, har en langt højere chance for at udvikle arthritis i knæleddet, og det sker ofte i årtier efter ACL-rekonstruktion. En af grundene til, at folk kan udvikle gigt og der er ledd er på grund af ændret fælles mekanik ved at have et nonnativt transplantat anvendt i stedet for ACL.
Bridge-Enhanced ACL Reparation
Bridge-forbedret ACL-reparation (også kaldet BEAR-kirurgi) er ikke den første teknik, der er blevet brugt til at forsøge at reparere en revet ACL. Dette er imidlertid den seneste udvikling og har vist nogle tidlige resultater, som har været lovende.
Bærens kirurgiske teknik blev udviklet til at løse problemet med heling i miljøet af synovialvæsken omkring knæleddet. Ved at skabe et mikro-miljø i knæets centrum, hvor ACL er placeret, har forskerne forsøgt at skabe et rum, hvor helbredelse kan forekomme.
Den måde, som BEAR-kirurgi virker på, er at bruge en midlertidig suturanordning i stedet for en normal ACL for at holde knæleddet i korrekt position, mens ligamentet helbreder. Kirurger implanterer derefter en syntetisk matrix omkring enden af den revet ACL. Inden for denne matrix injiceres stamceller for at stimulere helingsprocessen.
Potentielle fordele ved ACL reparation kirurgi fremmes af kirurgerne udvikle disse teknikker omfatter:
- Mindre smerte på grund af manglende behov for at opnå graftvævet
- Ingen store snit, proceduren udføres helt artroskopisk
- Bevarer native ACL væv
Undersøgerne indrømmer let, at de langsigtede resultater af denne kirurgiske procedure ikke forstås godt. Det vides ikke, om denne procedure er bedre eller værre end ACL-rekonstruktion.
Der har været nogle lovende tidlige resultater for broforbedret ACL reparation kirurgi. Forskere har offentliggjort deres resultater af lidt mindre end 100 patienter, der har haft denne kirurgiske procedure og viste resultater, som kan sammenlignes med de tidlige resultater efter ACL-rekonstruktion.
MR-resultater viste, at disse patienter helbreder deres ACL, og de tidlige resultater viser, at disse patienter har knæ, som er stabile og giver dem mulighed for at vende tilbage til sportsaktiviteter. Resultaterne viser ikke, at denne procedure er bedre eller endog så god som ACL-rekonstruktion på lang sigt. Derudover er der håb om, at personer, der undergår ACL-reparation, ikke har stor risiko for at udvikle knæledgigt, dette er ikke vist i dataene.
Ligesom mange medicinske fremskridt tager det ofte år eller endog årtier at afgøre, om en ny behandling er så effektiv, bedre eller værre end en standardbehandling. Når det er sagt, er dette et opmuntrende skridt og skaber stor interesse for, hvorvidt vi kan finde en måde for ACL-skader at helbrede.
Et ord fra DipHealth
Skader på det fremre korsbånd er potentielt ødelæggende skader for unge atleter. Selv med vellykket rekonstruktiv kirurgi står atleterne over for et langt opsving, et potentielt smerteligt opsving og udsigten til at udvikle arthritis senere i livet. Forskning pågår for at udvikle en bedre måde at håndtere ACL-skader på.
En af de teknikker, der foreslås for bedre at kunne håndtere ACL-skader, er reparation af ligamentet. Tidlig forskning har vist nogle lovende resultater, men der er ingen langsigtede data til støtte for ACL-reparation via ACL-rekonstruktion. Guldstandarden til behandling af ACL-skader er stadig rekonstruktiv kirurgi. Der er utvivlsomt lovende i nye teknikker til reparation af ligamentet, men juryen er stadig ude om, hvorvidt denne kirurgiske procedure er bedre eller måske værre end ACL rekonstruktion.
Var denne side hjælpsom? Tak for din tilbagemelding! Hvad er dine bekymringer? Artikelkilder- "Aktuel status og potentiale ved primær ACL reparation" Murray MM. Clin Sports Med. 2009 Jan; 28 (1): 51-61.
- Perrone GS, Proffen BL, Kiapour AM, Sieker JT, Fleming BC, Murray MM. "Bænk til sengs: Broforstærket anterior korsbåndsreparation" J Orthop Res. 2017 dec; 35 (12): 2606-2612. doi: 10.1002 / jor.23632
- Murray MM, Flutie BM, Kalish LA, Ecklund K, Fleming BC, Proffen BL, Micheli LJ. "Bridge-Enhanced Anterior Cruciate Ligament Repair (BEAR) Procedure: En Early Feasibility Cohort Study" Orthop J Sports Med. 2016 nov 21; 4 (11) doi: 10.1177 / 2325967116672176
Genoplive en ACL efter kirurgisk rekonstruktion
ACL-skader er frygtede af atleter. Nogle gange kan der forekomme en rive af den nye ACL. Hvorfor reinvesterer nogle atleter deres ACL efter operationen?
Kirurgisk Reparation af Cleft Lip og Palate
Information til forældre på operationer, der almindeligvis udføres for at reparere spaltet læbe og spalt gane, herunder: teknikker, bedste aldre til operation og meget mere.
Den forreste skuffetest for ACL ligamentstabilitet
Lær at udføre den forreste skuffetest for at vurdere integriteten af dit knæs fremre korsbånd (ACL).