Konstrictiv perikarditisoversigt: Symptomer, diagnose og behandling
Indholdsfortegnelse:
Pronominer - oversigt over de danske (September 2024)
Konstrictiv perikarditis er en kronisk tilstand, hvor perikardiet (den membranlignende sak, der omslutter hjertet) bliver stivnet og uelastisk. Som følge heraf forværres hjertefunktionen. Denne betingelse, som heldigvis er ganske usædvanlig, har altid alvorlige konsekvenser.
Symptomer på konstrictive perikarditis har tendens til at ligner symptomer set med andre former for hjertesygdom, og deres udbrud er lumsk.
Det betyder, at der ofte er en betydelig forsinkelse med at foretage den korrekte diagnose. Typisk er kirurgisk behandling den eneste levedygtige løsning på det tidspunkt, hvor diagnosen er lavet.
Hvad er konstrictiv perikarditis?
Den perikardiale sac-eller pericardium-er den fibrøse, elastiske, væskefyldte sac, der omslutter og beskytter hjertet. Perikardiet begrænser overdreven bevægelse af det slagende hjerte i brystet smører hjertet for at reducere friktionen som det virker og beskytter det mod infektion.
Visse sygdomme kan producere betændelse inden for perikardiet (en tilstand kaldet perikarditis), og hvis betændelsen fortsætter længe nok eller bliver særlig alvorlig, kan perikardialsækken blive ældre og fortykkede, hvilket får den til at tabe dens elasticitet. Den forstærkede perikardiale sac kan få effekten af at "klemme" hjertet og dermed begrænse dets evne til at fylde med blod. Denne tilstand kaldes konstrictiv perikarditis.
Med konstrictiv perikarditis kan mængden af blod hjertet kan pumpe med hvert hjerteslag, blive betydeligt begrænset på grund af hjertets manglende evne til at fylde fuldstændigt. Fordi blodet, der vender tilbage til hjertet fra kroppen, kan blive sikkerhedskopieret i vaskulærsystemet, udvikler mennesker med konstrictiv perikarditis ofte betydelig væskeretention, hvilket kan føre til alvorligt ødem (hævelse).
Konstrictiv perikarditis er som regel en kronisk, progressiv lidelse; det vil sige, det begynder relativt gradvist og bliver værre over tid. Så dets symptomer har også tendens til at forværres gradvist og kan ignoreres eller afskrive (sige som "alderdom") i måneder eller endda år. Imidlertid bliver symptomerne ubarmhjertigt værre efterhånden som tiden går. Symptomerne forårsaget af konstrictive perikarditis ligner meget symptomerne ved andre, langt mere almindelige typer af hjertesygdomme, så den korrekte diagnose kan forsinkes. Når diagnosen konstrictive perikarditis er lavet, er det normalt nødvendigt at udføre kirurgi for at lindre hjerteforstyrrelsen.
Årsager
Konstrictiv perikarditis kan skyldes næsten enhver sygdom eller lidelse, der kan forårsage betændelse i perikardiet. Specielt kan næsten ethvert medicinsk problem, som kan forårsage akut perikarditis, også resultere i konstrictiv perikarditis. Konstrictiv perikarditis er imidlertid ikke en almindelig konsekvens af akut perikarditis. I en undersøgelse af 500 mennesker, der havde akut perikarditis, udviklede kun 1,8 procent af dem konstrictive perikarditis i løbet af seks års opfølgning.
Konstrictiv perikarditis er blevet set at følge akut perikarditis forårsaget af alle følgende:
- Virale infektioner
- Andre infektioner, såsom tuberkulose
- Bindevævssygdomme som lupus eller sklerodermi
- Post-hjerteoperation (Dresslers syndrom)
- Efterstrålingsterapi
- malignitet
- Brysttrauma
- sarkoidose
- Idiopatisk perikarditis (det vil sige perikarditis, hvis årsag er ukendt)
Af grunde, der slet ikke er tydelige, synes constrictive perikarditis at være en sjælden begivenhed hos mennesker, der har kronisk eller tilbagevendende perikarditis. Når det forekommer, ser det ud til at følge en episode af akut perikarditis.
Symptomer
Begyndelsen af konstrictive perikarditis er ofte lumsk, med symptomer meget gradvist forværrede over en periode på måneder eller år.
Fordi symptomerne kan forværres gradvist, fordi symptomerne ofte ligner dem, der er forårsaget af andre, meget mere almindelige former for hjertesygdom, og fordi konstrictive perikarditis kan være svært at diagnosticere, medmindre lægen specifikt søger det, er diagnosen af denne tilstand ofte forsinket.
Symptomerne på konstrictive perikarditis har tendens til at have symptomer, der er almindelige med hjerteinsufficiens, især dyspnø (åndenød), paroxysmal nattlig dyspnø, dårlig træningstolerance og let træthed, hurtig hjertefrekvens (takykardi) og hjertebanken. Personer med constrictive perikarditis kan også udvikle brystsmerter, styrende læger mod en diagnose af kranspulsårer med angina.
Konstrictiv perikarditis kan også producere væskeretention, som kan blive ret alvorlig. Denne væskeretention forårsager ofte ødemer i benene og underlivet. Abdominal ødem kan blive alvorligt nok til at forårsage kvalme, opkastning og lever dysfunktion, sende lægen i retning af at forsøge at diagnosticere en gastrointestinal lidelse. Faktisk har der været tilfælde, hvor patienter, der henviste til levertransplantation på grund af formodet primær leverinsufficiens, viste sig at have udiagnostiseret konstrictiv perikarditis som den bagvedliggende årsag.
Diagnose
Som vi har set, er konstrictiv perikarditis temmelig sjælden, og dens udbrud er ofte gradvis, så det er almindeligt for læger at tænke første af andre medicinske problemer, der kan forårsage de samme symptomer som hjerteinsufficiens, kranspulsårssygdom, leversygdom, eller andre gastrointestinale tilstande.
For at komplicere tingene endnu mere, når lægen bliver fokuseret på ideen om, at begrænset hjertepåfyldning kan være hovedproblemet, viser det sig, at der er flere andre hjertebetingelser, der også begrænser hjertepåfyldning. Disse forhold kan være ret vanskelige at skelne fra konstrictive perikarditis. De omfatter diastolisk hjertesvigt, restriktive kardiomyopati og hjerte tamponade.
Den rigtige nøgle til diagnosticering af konstrictive perikarditis er først og fremmest for lægen at tænke på muligheden for det første og derefter at foretage den nødvendige test for specifikt at kigge efter det.
Ekkokardiografi giver ofte flere vigtige spor til forekomsten af konstrictiv perikarditis og er ofte den første test, der er gjort for at screene for denne tilstand. Et fortykket eller forkalket perikardium kan detekteres hos næsten halvdelen af de mennesker, der har sammenbrudende perikarditis, og udvidelse af de større vener, der tømmer ind i hjertet, kan også ses hyppigt. Udvidelsen skyldes "backing up" af blodet, der vender tilbage til hjertet.
CT-scanning er nyttig til at klarlægge diagnosen. Fortykning af perikardiet er lettere at opdage med en CT-scanning end med ekkokardiografi. CT-scanningen giver også ofte oplysninger, som kan være ganske nyttige til planlægning af kirurgisk behandling.
Hjerte MRI-billedbehandling er endnu mere pålidelig end CT-scanning ved påvisning af unormal fortykkelse af perikardiet og betragtes af mange eksperter som den valgfrie undersøgelse, når der er mistanke om konstrictiv perikarditis. Endvidere kan MRI-billeddannelse være særligt nyttig ved at afsløre detaljerede anatomiske oplysninger, der er vigtige i den kirurgiske behandling af denne tilstand.
I nogle tilfælde kan det dog være nødvendigt med en hjerte-kateterisering, selv om der er adgang til moderne ikke-invasive teknikker, for at hjælpe med at bekræfte diagnosen konstrictiv perikarditis.
Igen er hovedpunktet, at konstrictiv perikarditis er korrekt diagnosticeret, når de rigtige tests er færdige, og de læger, der udfører testene, bliver opmærksom på den mistanke om, at konstrictiv perikarditis kan være til stede.
Behandling
På det tidspunkt, hvor det er diagnosticeret, er constrictive perikarditis næsten altid en kronisk lidelse, der er blevet gradvist værre over tid. Hos mennesker, der har haft konstrictiv perikarditis i mindst flere måneder på diagnosticeringstidspunktet, er tilstanden permanent og vil højst sandsynligt blive værre. Så i de fleste mennesker diagnosticeret med constrictive perikarditis anbefales kirurgisk behandling med det samme.
Imidlertid diagnostiseres konstrictive perikarditis meget tidligt i løbet af kurset. Når dette er tilfældet, eksisterer der mulighed for, at aggressiv behandling af den underliggende årsag til problemet kan reversere den konstrictive perikarditis og gøre den til en forbigående tilstand.
Så hvis konstrictiv perikarditis nyligt diagnosticeres hos en person, hvis hjertesymptomer synes at være milde og stabile, og hos hvem den underliggende medicinske tilstand, der frembringer den konstrictive perikarditis, vurderes at være behandlingsmæssig, kan kirurgisk behandling forsinkes i nogle få måneder, mens aggressiv behandling af den underliggende sygdomsforstyrrelse sker.
Når dette handlingsforløb udføres, kan skader på perikardiet stoppes og endda vendes. Imidlertid skal patienten i denne periode overvåges nøje for tegn på forringelse. Og hvis der ikke ses nogen forbedring inden for to eller tre måneder, skal kirurgi udføres. Den længere operation er forsinket, jo vanskeligere behandles det sandsynligvis at blive.
Kirurgi
Den eneste effektive behandling for de fleste mennesker, der har konstrictiv perikarditis, er at kirurgisk fjerne en væsentlig del af den fortykkede, fibrøse perikardiale sac-a-procedure kaldet perikardiektomi. Ved at fjerne det fortykkede perikardium er hjertet ikke længere indsnævret, begrænsningen af hjertepåfyldning er lettet, og selve hjertet frigøres til at begynde at fungere normalt igen.
Perikardiektomi er meget ofte en vanskelig og udfordrende procedure. Dette er tilfældet dels fordi den syge perikardiale sac ofte er vedhæftet til hjertemusklen, hvilket gør proceduren teknisk meget vanskelig. (Det er derfor, at de anatomiske oplysninger, der leveres af CT-scanning og hjerte-MR, kan være så nyttige i planlægningen af operationen.)
Perikardiektomi kirurgi har også en tendens til at være vanskelig, fordi diagnosen konstrictiv kardiomyopati ofte savnes, indtil patienten er ekstremt syg og derfor har en stærkt forhøjet kirurgisk risiko. Faktisk er det hos mennesker, der har end-fase-konstrictive perikarditis, en operation, der er mere tilbøjelig til at fremskynde døden end at forbedre tingene.
Fordi perikardiektomi er så svært at udføre, og fordi det er en relativt usædvanlig procedure, bør det så vidt muligt udføres i større hjertecentre, hvor kirurgerne har stor erfaring med denne udfordrende procedure.
Et ord fra DipHealth
Konstrictiv perikarditis er en kronisk, progressiv lidelse, hvor perikardialsækken bliver tyk og forstærket og begrænser hjertepåfyldningen. Svage tilfælde kan undertiden behandles ved aggressiv behandling af den underliggende sygdom, men normalt er kirurgisk behandling nødvendig. Tidlig diagnose er nøglen til en vellykket behandling.
Var denne side hjælpsom? Tak for din tilbagemelding! Hvad er dine bekymringer? Artikelkilder- Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Retningslinjer for Diagnose og Forvaltning af Perikardielle Sygdomme: Taskforcen for Diagnose og Forvaltning af Perikardie Sygdomme i Det Europæiske Kardiologiske Forening (ESC) Påtegnet af: Den Europæiske Sammenslutning for Kardiovaskulær Kirurgi (EACTS). Eur Heart J 2015; 36: 2921. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehv318
- Imazio M, Brucato A, Maestroni S et al. Risiko for konstrictiv perikarditis efter akut pericarditis. Cirkulation 2011; 124: 1270. DOI: 10,1161 / CIRCULATIONAHA.111.018580
- Szabó G, Schmack B, Bulut C, et al. Konstrictiv perikarditis: Risici, ætiologier og resultater efter total perikardiektomi: 24 års erfaring. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44: 1023. DOI: 10,1093 / ejcts / ezt138
- Vistarini N, Chen C, Mazine A, et al. Perikardiektomi for konstrictiv perikarditis: 20 års erfaring hos Montreal Heart Institute. Ann Thorac Surg 2015; 100: 107. DOI: 10,1016 / j.athoracsur.2015.02.054
Cerebral parese: Symptomer, årsager, diagnose, behandling og behandling
Cerebral parese forårsages normalt af en hjerneskade under graviditet eller fødsel og resulterer i vanskeligheder med balance, kropsholdning, gå og bevægelse.
Platte fødder: Symptomer, årsager, diagnose, behandling og behandling
Platte fødder (pes planus) er en tilstand, hvor buen hviler fladt på jorden. Det kan være midlertidigt hos børn eller forårsage smerte og invaliditet hos voksne.
Skjoldbruskkræft: Symptomer, årsager, diagnose, behandling og behandling
Skjoldbruskkræft er en sjælden, men meget behandlingsbar kræft. Du har muligvis ingen symptomer, eller du kan mærke en klump, hævelse eller smerte i din nakke.