Forståelse Medicare Secondary Payer
Indholdsfortegnelse:
- Hvad er MSP?
- Bliv fortrolig med CWF
- Patienter for hvem Medicare er den primære betaler
- Patienter for hvem Medicare er den sekundære betaler
- Hvad gør Medicare, hvis den primære forsikring nægter kravet?
- Brug af tilstandskoder FL 18-28
- Brug af forekomstskoder FL 31-34
- Brug af værdikoder FL 39-41
- Brug af forholdskoder FL 59
CFSAC November 9, 2011, 9 am -- 10:30 am (September 2024)
Medicare sekundærbetaler (MSP) er en vigtig del af indgivelsen af krav, der skal forstås af lægerne. Reglerne kan være komplekse. Medicinske kontorer, der regner med Medicare, skal sikre, at deres medarbejdere, der er ansvarlige for at forberede og indsende krav, er veluddannede og holder sig ajour med retningslinjerne og forskrifterne. Overvej at deltage i træningsarrangementer og muligheder.
Hvad er MSP?
Medicare Sekundær Betaler eller MSP henviser til Medicare fordele, når Medicare ikke er den primære forsikring. Medicare kræver, at alle sundhedsudbydere ved, hvordan man bestemmer, hvornår Medicare er den primære eller sekundære forsikring for deres Medicare-patienter.
Bliv fortrolig med CWF
CWF eller fælles arbejdsfil er Medicares ansøgning, der opretholder oplysninger om dækning for Medicare-modtagere. Sørg altid for at kontrollere CWF for at gennemgå MSP informationen for at få en anden sygesikringsdækning.
Patienter for hvem Medicare er den primære betaler
Medicare er den primære betaler for en patient, der opfylder disse krav:
- 65 eller ældre og har en lille gruppe sundhed plan gennem deres egen nuværende arbejdsgiver eller gennem deres ægtefælles nuværende arbejdsgiver
- 65 år eller ældre med forsikring gennem en pensionsplan
- Handicappede og har en lille gruppe sundhed plan gennem deres egen nuværende arbejdsgiver eller gennem deres ægtefælles nuværende arbejdsgiver
Patienter for hvem Medicare er den sekundære betaler
Medicare er sekundærbetaler for en patient, der opfylder disse krav:
- 65 år eller ældre og har en stor gruppe sundhed plan gennem deres egen nuværende arbejdsgiver eller gennem deres ægtefælles nuværende arbejdsgiver
- Handicappede og har en stor gruppe sundhedsplan gennem deres egen nuværende arbejdsgiver eller gennem deres ægtefælles nuværende arbejdsgiver
- Er dækket af Arbejdsgiverens kompensation
- Er dækket af ulykkes- eller ansvarsforsikring
Hvad gør Medicare, hvis den primære forsikring nægter kravet?
I tilfælde af, at den primære forsikring nægter kravet, kan Medicare kun betale for visse fornægtelsesgrunde, såsom:
- Abonnentens politik er opsagt
- Arbejdsgiverens kompensation har fastslået, at tjenester ikke er dækket
- Ulykkes- eller ansvarsforsikring afviser eller tager for lang tid at betale. Udbyderen kan være berettiget til en betinget betaling, hvis kravet forventes at tage lang tid at betale.
Brug af tilstandskoder FL 18-28
Kode 02: Tilstand er beskæftigelsesrelateretKode 03: Patient dækket af forsikring, der ikke afspejles herKode 05: Lien er blevet arkiveretKode 06: ESRD patient i første 30 måneder af retKode 08: Modtageren ville ikke give oplysninger om anden forsikringsdækningKode 09: Hverken patient eller ægtefælle er ansatKode 10: Patient og / eller ægtefælle er ansat, men ikke EGHP dækning eksistererKode 11: Handicappede, men ikke LGHP-dækningKode 28: Patient og / eller ægtefælles EGHP er sekundærKode 29: Handicappede og / eller familiemedlems LGHP er sekundær til MedicareKode 77: Leverandøren accepterer eller er forpligtet / forpligtet på grund af en kontraktlig aftale eller lov til at acceptere betaling af en primær betaler som fuld betaling. Ingen Medicare betaling vil blive foretaget.
Kode 01: ulykke - modtagerens medicinske betalingsdækningKode 02: Ingen fejlforsikring involveret (brug med værdi kode 14)Kode 03: Ulykkesansvar (brug med værdikode 47)Kode 04: ulykke - beskæftigelsesrelateret (brug med værdi kode 15)Kode 06: Kriminalitet offerKode 18: Dato for patient / modtagerens pensioneringKode 19: Dato for ægtefællepensionKode 24: Dato forsikring nægtetKode 33: Første dag for koordineringsperioden for ESRD-modtagere, der er omfattet af EGHPKode A3: Betaler En udnyttet udbytte
Indtast betalingsbeløbet for Betaler A placeret ved FL 50 for koder 12 - 43:Kode 12: Arbejde i alderen modtager eller ægtefælleKode 13: ESRD-modtager i 30-måneders koordinationsperiodeKode 14: Ingen fejlforsikring inklusive autoKode 15: Arbejdstageres erstatningKode 16: Folkesundhedstjeneste eller andet føderalt organ som f.eks. Kriminalitetsoffer, narkotikasag osv.Kode 41: Sort lungeKode 42: Veterans administrationKode 43: Handicappede modtagere under 65 år med LGHPKode 44: Beløbsgiver accepterede at acceptere fra den primære betaler, når dette beløb er mindre end afgifter, men højere end den modtagne betaling, så er der en Medicare sekundærbetaler forfalden. Indtast det samlede beløb du accepterede eller er forpligtet til at acceptere.Kode 47: Ansvarsforsikring
Kode 01: ÆgtefælleKode 04: Bedstefar / bedstemorKode 05: Barnebarn / barnebarnKode 07: Nephew / nieceKode 10: FosterbarnKode 15: WardKode 17: Stepson / stifterKode 18: SelvKode 19: BarnKode 20: MedarbejderKode 21: UkendtKode 22: HandicapafhængigKode 23: Sponsoreret afhængigKode 24: Afhængig af mindre afhængigKode 29: Væsentlig andenKode 32: MorKode 33: FarKode 36: Emanciperet mindreKode 39: OrgandonorKode 40: KadavergiverKode 41: SkadesforsikretKode 43: Barn, hvor forsikrede ikke har noget økonomisk ansvarKode 53: LivspartnerKode G8: Andet forhold
Besøg Medicare Claims Processing på cms.gov hjemmesiden for en komplet liste over alle faktureringskoder. Brug af forekomstskoder FL 31-34
Brug af værdikoder FL 39-41
Brug af forholdskoder FL 59
Forståelse og håndtering af børneopgivelse
Opgivelse refererer til en forælder valg til forsætligt at afholde fysisk, følelsesmæssig og økonomisk støtte fra et barn. Her er hvad du skal gøre som svar.
Forståelse Medicare Skatter og IRMAA
Medicare er et sundhedsprogram for personer over 65 år og for handicappede, men hvordan finansieres det? Lær hvordan Medicare skatter fungerer.
Forståelse Medicare Del A Hospital Insurance
Medicare Part A, også kendt som Hospital Insurance-programmet, hjælper med at dække udgifterne til plejepleje på hospitaler. Lær mere om, hvordan man kvalificerer.