Hvordan nyrekræft behandles
Indholdsfortegnelse:
- Kirurgi
- Alternative lokale terapier
- Målrettet terapi
- Immunterapi
- Kemoterapi
- Strålebehandling
- Kliniske forsøg
- Supplerende medicin (CAM)
- Hjem Remedies og Livsstil
Hvordan er det at leve med Downs syndrom? | ULTRA NYT UNDERSØGER (September 2024)
Behandlingsmuligheder for nyrekræft vil afhænge af sygdomsstadiet og andre faktorer. De fleste mennesker, selv dem med avancerede stadier af sygdommen, vil have nogen form for kirurgi. Yderligere behandlinger kan omfatte målrettede terapier og immunterapi. Kemoterapi og stråling er ikke almindeligt anvendt.
Typer af behandling
Da både målrettede terapimedicin og immunterapi er relativt nylige tilsætninger til arsenalen til kræftbehandling, har terapien til mennesker med nyrekræft ændret sig betydeligt i kun de sidste par år.
Behandlingsmuligheder for nyrekræft er lettere at forstå, hvis de er opdelt i to kategorier:
- Lokale behandlinger behandle kræft, hvor den stammer fra og omfatte kirurgi, kryokirurgi, radiofrekvensablation, arteriel embolisering og strålebehandling.
- Systemiske behandlinger adresser nyrekræftceller, hvor de kan være i kroppen (systemisk) og inkludere målrettet terapi, immunterapi, kemoterapi og andre behandlinger i kliniske forsøg.
Mange mennesker diagnosticeret med nyrekræft vil have en kombination af disse behandlinger. Igen er det vigtigt at bemærke, at behandlingsmulighederne har ændret sig radikalt i løbet af de sidste par år. Med andre ord, hvis du snakker med en person, der blev behandlet for kun tre år siden, kan mulighederne være meget forskellige i dag.
Kirurgi
Nogle typer af kirurgi udføres for de fleste mennesker med nyrekræft. Personer med tidlig stadium nyrekræft er de bedste kandidater til operation, men nyrekræft er en af de få solide tumorer, hvor kirurgi kan være gavnlig selv med avanceret metastatisk sygdom (fase 4).
Kirurgi Typer
Hvis en person har to fungerende nyrer, kan fjernelse af hele nyren nemt gøres, da kun en ny er nødvendig for korrekt funktion. Nogle mennesker kan dog kun have en fungerende nyre eller have en variant som en hestesko-nyre, og dette kan påvirke procedurens valg. Samlet set kan mulighederne for kirurgi variere afhængigt af niercancerstadiet og omfatte:
- Delvis nephrectomi: I denne procedure fjernes kræften plus noget omgivende væv. Med kræft i tidlig stadium (fase I) kan dette nogle gange være helbredende.
- Enkel nephrectomi: En simpel nefrektomi indebærer fjernelse af hele nyren. En simpel nefrektomi gøres ofte for fase I-nyrekræft (men en radikal procedure kan også gøres).
- Radikal nefrektomi: Ud over at fjerne en hel nyre omfatter en radikal nefrektomi fjernelsen af binyrerne, nærliggende lymfeknuder og nogle omgivende væv (perirenalt fedt og Gerota fascia). En radikal nefrektomi er ofte den anbefalede behandling for fase II og stadium III nyrekræft og kan være helbredende. (I meget avancerede kræftformer kan nyrenven og en del af den ringere vena cava også fjernes).
Som tidligere nævnt er kirurgi ofte gjort selv for personer med stadium IV-nyrekræft. Hvis der ikke findes fjernt spredning (ikke fjern metastaser), kan en radikal nefrektomi overvejes. For dem, der har fjerne metastaser, kan en nefrektomi udføres som en palliativ behandling (for at forbedre symptomer eller forlænge livet), men ikke som en helbredende behandling.
I stedet for en nefrektomi kan stråling eller embolisering (se nedenfor) gøres for at reducere størrelsen af den oprindelige tumor. Yderligere behandlingsmuligheder diskuteres nedenfor.
Kirurgiske tilgange
Ligesom der er forskellige typer kirurgi, der kan gøres, er der også forskellige tilgange. Disse omfatter:
- Åben nefrektomi: Dette er en traditionel operation, hvor et langt snit er lavet for at få adgang og fjerne nyren.
- Laparoskopisk nefrektomi: I en laparoskopisk procedure fremstilles flere små snit i mavemuren. Specialinstrumenter indsættes herefter gennem disse indsnit, gennem hvilke nyrerne (og eventuelle omgivende væv) fjernes.
- Robotkirurgi: Robotkirurgi ligner en laparoskopisk procedure, men den faktiske operation udføres med et robotsystem.
Når du vælger en kirurg, er det meget vigtigt at spørge om erfaring, især med de nyere mindre invasive procedurer. Det er helt hensigtsmæssigt at spørge en potentiel kirurg, hvor mange af de procedurer han eller hun har udført. Generelt har kirurger på kræftcentre, der udfører større mængder af disse operationer, en tendens til at få bedre resultater.
Inden kirurgi, mange advokater anbefaler at få en anden mening på et National Cancer Institute-udpeget kræftcenter. Disse større kræftcentre har ofte kirurger, der specialiserer sig i disse operationer.
Bivirkninger
De almindelige bivirkninger af operationen omfatter blødning, infektion, anæstesi risici og risikoen for blodpropper efter kirurgi. Hvis en person har en normal nyre, er nyrefunktionen normalt beholdt (du behøver kun en nyre). Hvis den anden nyre er syg, eller hvis kun en nyre er til stede og fjernet, vil dialyse (eller en nyretransplantation) være nødvendig.
Alternative lokale terapier
Mens kirurgi er valgfri behandling for de fleste nyrekræftformer, kan dette være svært hos meget ældre eller personer med flere alvorlige medicinske tilstande. For dem der ikke tåler kirurgi, kan behandlinger som kryokirurgi (frysning af tumorer) eller radiofrekvensablation (brændende tumorer) være valgmuligheder.
Tumor embolisering
En arteriel embolisering er en anden lokal terapi, der kan gøres for at formindske en nyretumor. I denne procedure er den arterie, der rejser til nyrerne, gevindskåret (som at placere en IV, men dybt i kroppen) og et stof injiceres, der blokerer blodstrømmen til nyrerne. Det væv, der fodres af arterien, afskæres derfor fra blodgennemstrømningen og dør.
Adjuverende terapi
Selv om en nyrekræft er helt fjernet med kirurgi, er der en chance for, at det vil komme igen. Behandlingerne nedenfor kan anvendes til nyrekræft, der har spredt (som behandling for metastatisk cancer), men kan også gives efter vellykket operation for at behandle eventuelle tilbageværende kræftceller, der er for små, til at ses på billeddannelsestests.
Målrettet terapi
Målrettede terapier er stoffer, der "målretter" specifikke veje i vækst og spredning af kræftceller. Da det først er for nylig, at vi har lært om de genetiske ændringer og molekylære veje, der er involveret i væksten af kræft, var hovedparten af disse stoffer ikke tilgængelige indtil meget for nylig. I modsætning til kemoterapi (en behandling der angriber nogen hurtigt delende celler), påvirker målrettede terapi primært kun kræftceller, og som sådan har de ofte færre bivirkninger.
Målrettede terapier dræber ikke kræftceller direkte, men fungerer ved simplistisk "sultende" tumorceller. Som sådan plejer de normalt ikke at kurere en kræft, men nogle af disse lægemidler kan tillade en tumor at blive kontrolleret eller holdt i kontrol i en betydelig periode (ligesom en kronisk sygdom).
Forskellige målrettede terapeutiske stoffer virker på forskellige måder.
- Angiogeneseinhibitorer: Disse stoffer virker for at forhindre vækst af blodkar (angiogenese), der er nødvendige for at tumorer kan vokse. Et eksempel er Avastin bevacizumab.
- Kinaseinhibitorer: Disse lægemidler arbejder for at blokere væksten af kræftceller. Eksempler herpå er mTOR-hæmmerne Afinitor (everolimus) og Torisel (emsirolimus) samt Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (axitinib) og Cabometyx (cabozantinib). En anden type kinasehæmmer, Tarceva (erlotinib), kan anvendes til nyrekræft i ren celletype.
Bivirkninger
Kinaseinhibitorer varierer i bivirkninger, men mange af dem er milde. Angiogenesehæmmere kan forårsage højt blodtryk, blødning og lejlighedsvis tarmperforering.
Immunterapi
Immunoterapi, også kendt som biologisk terapi, er en gruppe af behandlinger, der arbejder ved at stimulere vores egne immunsystemer til at bekæmpe kræft. Immunoterapi omfatter faktisk en lang række behandlingstyper. De mest almindelige lægemidler, der anvendes med nyrekræft, omfatter:
- Checkpoint hæmmere: Checkpoint-hæmmere som Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) og Tecentriq (atezolizumab) virker ved i det væsentlige at tage bremserne ud af immunsystemet, så det kan bekæmpe kræft.
- cytokiner: Cytokiner som interferon og interleukin-2 er ikke-specifikke immunoterapi-lægemidler, som stimulerer immunsystemet til at bekæmpe enhver udenlandsk invaderer, herunder kræftceller.
Når det er effektivt, kan immunterapi nogle gange have en dramatisk effekt, selv med meget avancerede kræftformer.
Bivirkninger
Bivirkninger af immunoterapi-lægemidler kan variere, men omfatter ofte feber, hududslæt, hoste, højt kalium og lavt natriumniveau og betingelser, der slutter med "itis", såsom pneumonitis (betændelse i lungerne) og hepatitis (betændelse i lever).
Kemoterapi
Kemoterapi bruger stoffer, som forstyrrer opdelingen af celler for at dræbe kræftceller. Da kemoterapi-lægemidler dræber alle hurtigt opdelte celler (ikke kun kræftceller), giver det ofte bivirkninger relateret til normale celler, der splitter hurtigt, såsom hårsække (hårtab), knoglemarvsceller (et lavt antal hvide blodlegemer, antal røde blodlegemer og blodplader) og fordøjelseskanaler (forårsager kvalme og opkastning).
Der er en række forskellige lægemidler, der kan bruges, men disse bruges mindre almindeligt med nyrekræft end hos nogle andre kræftformer, da de ofte har ringe effekt.
Strålebehandling
Strålebehandling bruger høje energi røntgenstråler til at skade væv. Det kan gives eksternt (ekstern stråle stråling) eller internt via placeringen af radioaktive frø (brachyterapi). Stråling kan anvendes som en adjuvansbehandling efter operationen for at løse eventuelle kræftceller, der kan overlades, eller som en palliativ behandling (behandlinger, der anvendes til at reducere symptomerne på avanceret cancer, men ikke helbrede kræft).
En specialiseret form for strålebehandling kaldet stereotaktisk kropstrålebehandling (SBRT) har i stigende grad været anvendt i de senere år til behandling af isolerede (kun få) metastaser fra nyrekræft til hjerne eller rygmarv. Ved denne procedure gives en høj dosis af stråling til et lokaliseret vævsområde (såsom en plet af nyrekræft, som har spredt sig til hjernen) i et forsøg på at helbrede metastasen. Det er for tidligt at virkelig vide, hvordan dette kan påvirke udfaldet, men i korrekt udvalgte personer kan det have evnen til at udvide livet.
Denne tilgang til behandling af kun et eller flere områder af spredning (kaldet "oligometastaser" i medicinsk lingo) er forholdsvis nyt, men har vist sig at forbedre resultaterne for mennesker med visse former for kræft, som havde spredt sig og tidligere var ubehandlet.
Kliniske forsøg
Der er i øjeblikket mange kliniske forsøg i gang med at se på bedre måder at behandle kræft på. Disse undersøgelser undersøger kombinationer af ovennævnte behandlinger samt nyere behandlinger, der endnu ikke er godkendt.
Ifølge National Cancer Institute, alle personer, der nyligt er diagnosticeret med nyrekræft, kan anses som kandidater til kliniske forsøg, når det er muligt. Mange mennesker er bange for muligheden for kliniske forsøg, men det er nyttigt at huske på, at alle behandlinger, der i øjeblikket anvendes til nyrekræft, engang blev undersøgt i kliniske forsøg. I tilfælde af de mest almindeligt anvendte lægemidler til metastatisk nyrekræft, var mange af disse kun tilgængelige i kliniske forsøg endog et år siden.
Eksempelvis konkluderede en 2018-gennemgang og meta-analyse, at for førstegangsbehandling af metastatisk nyrekræft, er Cabometyx og Opdivo plus Yervoy sandsynligvis de bedste valg. Cabometyx blev først godkendt i USA til behandling i første linje af nyrekræft i december 2017 (den blev godkendt til nyrekræft, der svigtede andre behandlinger i 2016), og Opdivo og Yervoy blev først godkendt i 2016.
De fleste af de medicinske forskningsundersøgelser pågår for nyrekræft ser på stoffer, der specifikt retter sig mod nyrekræftceller, og har derfor en langt større sandsynlighed for at være effektiv end tidligere undersøgte behandlinger.
Som en sidste bemærkning med behandlinger og kliniske forsøg er det meget nyttigt, hvis du kan være din egen advokat i din kræftpleje eller have nogen, der kan fortaler dig. Med behandlinger, der ændrer dette hurtigt blandt mange kræftformer, er det svært for nogen at holde øje med de seneste forskningsresultater. Men ingen er lige så motiverede at lære om de bedste behandlinger (eller dem med de mindste bivirkninger) som nogen, der lever med sygdommen eller deres kære.
Supplerende medicin (CAM)
Der er ingen alternative terapier, der har vist sig at behandle nyrekræft effektivt. Men nogle af disse terapier kan hjælpe med at lette symptomerne på kræft og kræftbehandling. Integrerende kræftbehandlinger som meditation, massage og akupunktur er nu tilgængelige hos mange kræftcentre.
Som en note er det vigtigt at tale med din læge om kosttilskud eller vitamintilskud eller mineraltilskud, som du overvejer, da nogle af disse potentielt kan interferere med kræftbehandlinger. Dette er lettere at forstå, hvis du tænker på, hvordan disse behandlinger virker. Behandlinger som kemoterapi og strålebehandling er designet til at skade kræftceller. Derfor kan præparater som antioxidanttilskud ikke være kloge, da de potentielt kunne "beskytte" kræftceller fra disse behandlinger.
Hjem Remedies og Livsstil
Mens livsstilspraksis sjældent diskuteres, når det kommer til "behandlingsmuligheder", er de ikke mindre vigtige. At have et stærkt socialt netværk kan lette den angst og lidelse, der er forbundet med en kræftdiagnose, og med nogle kræftformer har man endda været forbundet med resultater. Det kan også være mere isolerende at blive diagnosticeret med nyrekræft end nogle andre kræftformer som brystkræft eller prostatakræft. Du kan ikke kende nogen, der har sygdommen, og der kan ikke være en støttegruppe i dit fællesskab.
Heldigvis udvider alderen på internettet adgang for mennesker med mindre almindelige kræftformer. Organisationen Inspire, sammen med nyrekræftforeningen, har et aktivt nyrekræftfællesskab. Der er også mange andre nyrekræft samfund online. Facebook-grupper udelukkende til dem, der lever med nyrekræft, er tilgængelige, og de, der er aktive på Twitter, kan finde andre ved hjælp af hashtag #KidneyCancer.
- Del
- Flip
- Tekst
- Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
- Haque, W., Verma, V. Butler, E. og B. Teh. Udnyttelse af stereotaktisk radiokirurgi til nyrecellekarcinomhjernemetastaser. Klinisk genitourinær kræft. 2018 3. april. (Epub forud for print).
- National Cancer Institute. Renalcellekræftbehandling (PDQ) -Health Professional Version. Opdateret 04/05/18.
- Wallis, C., Klaassen, Z., Bhindi, B. et al. Første-line systemisk terapi til metastatisk nyrecellcarcinom: En systematisk gennemgang og netværksmeta-analyse. Europæisk urologi. 2018 Apr 13. (Epub forud for print).
Hvordan nyrekræft diagnosticeres og arrangeres
Test anvendt til diagnosticering af nyrekræft omfatter ultralyd, CT, MR, samt en eksamen og laboratorietest. De er hjælpsomme i at opføre nyrekræft tumorer.
Nyrekræft: Symptomer, Årsager, Diagnose og Behandling
Nyrekræft har flere typer. Lær om almindelige symptomer, årsager, risikofaktorer, og hvordan sygdommen diagnosticeres og behandles.
Nyrekræft: Årsager og risikofaktorer
Risikofaktorer for nyrekræft kan omfatte rygning, fedme, en række medicinske tilstande og medicin, erhvervsmæssige eksponeringer og genetik.