Oversigt over malign pleural effusion

Et malignt pleural effusion er en komplikation, der involverer opbygning af væske indeholdende cancerceller mellem de membraner, der lineerer lungerne. Det forekommer hos omkring 30 procent af lungecancer, men kan også forekomme med andre kræftformer, såsom brystkræft, ovariecancer, leukæmier og lymfomer.

Med lungekræft kan et malignt pleural effusion være det første tegn på kræft, eller det kan forekomme som en sen komplikation af avanceret lungekræft.

Oversigt

Et pleural effusion defineres som en abnorm væskemængde i rummet mellem vævslagene (pleura), der ligger i lungerne. Hvis kræftceller er til stede i denne væske (pleurhulen), kaldes det et ondartet (kræft) pleurale effusion.

Et malignt pleural effusion kan være stort og diffust eller lille og involverer kun en lille del af pleurale hulrum. Effusionen kan være alt i et område, eller der kan være flere områder af effusion (septerede pleurale effusioner).

Symptomer

Symptomerne på et ondartet pleural effusion kan være meget ubehageligt. Åndenød er langt den mest almindelige symptom, der forekommer hos omkring 80 procent af mennesker. En hoste kan være til stede, og dette er ofte positional, hvilket betyder, at det kan være værre i visse stillinger som ved at læne sig fremad eller ligge på den ene side. Brysttryk eller en form for unormal brystfølelse kan også forekomme.

Årsager

Næsten enhver form for kræft kan forårsage pleural effusion, hvis det er til stede i eller spredes (metastasererer) til brystområdet. De mest almindelige er brystkræft, lungekræft, kræft i æggestokkene og nogle typer leukæmier og lymfomer. Et pleural effusion kan også være forårsaget af behandlinger for lungekræft, såsom kirurgi, strålebehandling eller kemoterapi.

Et ondartet pleural effusion er en sygdomsudvikling, der rammer omkring 15 procent af de mennesker, der har kræft. Det forekommer i omkring 150.000 amerikanere med kræft hvert år og er generelt forbundet med en dårlig udsigter.

Diagnose

Det er vigtigt at foretage en nøjagtig diagnose af et malignt pleurale effusion, da prognosen og behandlingen er meget forskellige end for ikke-maligne (godartede) pleurale udslæt. Det er vigtigt at bemærke, at selv med kræft er op til 50 procent af pleural effusioner godartede.

Et malignt pleural effusion er ofte først mistænkt på grund af symptomer eller fund på bryst røntgen eller CT scan. Hvis din læge har mistanke om et malignt pleural effusion, er det næste trin normalt en thoracentese, en procedure, hvor en nål indsættes gennem brystvæggen ind i pleurrummet for at få en prøve af væsken. Denne væske undersøges derefter under et mikroskop for at se, om kræftceller er til stede.

Hvis en thoracentese ikke kan udføres, eller hvis resultaterne er uafklarede, kan det være nødvendigt med yderligere procedurer for at få en nøjagtig diagnose. I nogle tilfælde kan en thoracoscopy (en procedure, hvor et thoraxoskop indsættes i brystet) muligvis gøres for at opnå en biopsi til diagnosticering af et malignt pleurale effusion.

Desværre er den gennemsnitlige forventede levetid for lungekræft med et malignt pleurale effusion mindre end seks måneder. Median overlevelsestiden (den tid, hvor 50 procent af mennesker vil være døde) er fire måneder, men nogle mennesker overlever længere.

Prognosen er lidt bedre for dem, der har ondartede pleurale udslæt i forbindelse med brystkræft eller især æggestokkræft. Med fremkomsten af ​​nyere behandlinger som målrettet terapi og immunterapi, håber man, at disse tal vil ændre sig i den nærmeste fremtid. Der er også mange kliniske forsøg i gang med at se på den optimale behandling for disse udslip.

Behandlinger

Målet med at behandle et malignt pleural effusion er oftest palliativ, det vil sige at forbedre livskvaliteten og reducere symptomer, men ikke at helbrede maligniteten. Hvis effusionen er meget lille, kan den nogle gange stå alene.

thoracentesis

Thoracentese er normalt det første trin, der anvendes, både til diagnosticering af effusion (bestemme om kræftceller er til stede i væsken og mere) og for at fjerne væsken. Desværre er disse udslip ofte tilbage.

Til maligne pleurale effusioner, der gentager, er der flere muligheder for behandling af væsken og lindring af åndenød. På nuværende tidspunkt er der stadig betydelig kontroverser over hvilken procedure der er bedst, og valget er ofte lavet ud fra sværhedsgraden af ​​symptomer, hvordan tumoren reagerer på behandlingen og din præstationsstatus (hvor meget kræften forstyrrer din evne til at fortsæt normale daglige aktiviteter).

Selv om thoracentese generelt betragtes som sikker, er komplikationer som infektion, pneumothorax (kollapset lunge), brystvæv blødning, blodpropper og genudvidelse af lungeødem mulige.

pleurodesis

En procedure, der arbejder i omkring 60 til 90 procent af mennesker kaldes en pleurodesis.I denne procedure indsættes et rør i pleurrummet, og et stof, almindeligvis talkum, indsættes mellem de to membraner, der foring lungerne. Dette kemikalie forårsager betændelse i pleurhulrummet, som igen får de to foringer til at holde sammen (sikring), der forhindrer væske i at akkumulere igen i pleurrummet.

De mulige komplikationer af pleurodesis ligner de af thoracentese.

Indvelling af pleurale katetre

En anden procedure er et indbygget pleuralt kateter (IPC), også kendt som et tunneleret pleuralkateter. I denne procedure indsættes et lille rør i pleurrummet og tunneles under huden, med en lille åbning på din side, der kan dækkes med et bandage. Dette tillader folk at dræne deres egen væske ved at fastgøre en vakuumbeholder til åbningen i huden.

En IPC er nogle gange mere effektiv, hvis effusionen er til stede på begge sider af brystet (bilateralt), eller hvis der er store områder af lokaliserede væskesamlinger (lokale udslip). Denne procedure betragtes ofte som mindre invasiv end en pleurodesis og er effektiv hos 80 procent til 100 procent af mennesker. Mange forskere mener nu, at IPC'er bør betragtes som første linje i alle mennesker med malignt udslæt.

En IPC kan forårsage infektion hos mindre end 5 procent af brugerne og kan normalt behandles med orale antibiotika. Den største bekymring er den langsigtede risiko for kateterkanalmetastase, hvor kræftceller spredes via kateteret.

Yderligere behandlingsmuligheder

Hvis et malignt pleural effusion fortsætter på trods af disse andre teknikker, kan kirurgi udføres for at dræne væsken i maven, eller en pleurektomi (en procedure, der fjerner en del af pleura) kan udføres.

Nye behandlinger (såsom medicinsk pleuroskopi) er ved at blive behandlet for at behandle ondartede pleurale effusioner. Kemoterapi kan hjælpe med ondartede pleurale effusioner på grund af småcellet lungekræft, men er normalt ikke særlig effektiv for dem med lungcancer, der ikke er småcellet.

Valg af den passende behandling

Der har været debat om, hvorvidt pleurodesis eller et indvungende pleuralkateter er den bedre mulighed for mennesker med avanceret cancer og en tilbagevendende pleural effusion.

En 2017 undersøgelse offentliggjort i Journal of the American Medical Association, forsøgte at besvare dette spørgsmål. Forskerne fandt, at de, der havde indbyggede pleurale katetre, havde færre indlæggelser end dem, der havde pleurodesis, primært relateret til behovet for procedurer for at fjerne pleurvæske.

Ellers var der ingen signifikante forskelle i enten fornemmelsen af ​​åndenød eller livskvaliteten hos deltagerne.

Før en pleurodesis eller tunneleret pleuralkateter anbefales, er der et par ting nødvendigt:

• For det første vil din læge gerne bekræfte, at du har et ondartet pleural effusion, og at dine symptomer ikke skyldes en anden årsag.
• For det andet bør du have et pleural effusion, der genvinder (returnerer) efter en thoracentese.
• For det tredje og vigtigst af alt bør dræning af væsken fra dit pleurale rum hjælpe med dine symptomer på åndenød.

Det er ikke nødvendigt at fjerne væske bare fordi det er der, men kun hvis det forårsager problemer som åndenød. Hvis åndenødden skyldes en anden årsag, som f.eks. KOL, er der normalt ingen fordel for at fjerne væsken.

coping

De følelser, du kan opleve, når du lærer dig, har et ondartet pleural effusion, kan være betydeligt. Par det med sygdommens dårlige prognose, og oplevelsen kan være foruroligende for nogen.

For bedre at klare, lær så meget om sygdommen og den fremadskridende forskning. Stil spørgsmål. Bed om hjælp fra andre, og lad dem give det. Tal med din læge om smertehåndteringsmuligheder. Overvej at blive medlem af en støttegruppe.

Dine følelser kan spænde spektret fra vrede til vantro til depression. Det er normalt. Find venner og kære, der er villige til virkelig at lytte og støtte dig.

7 sygdomme forbundet med pleural effusion