Hospitaler debiterer dig mere for test end din læge
Indholdsfortegnelse:
- Hvordan sygehuse får betalt
- Hvad er Site Neutral Betalinger?
- Hvordan Site Neutral Betalinger påvirker Medicare
- Hvordan Site Neutral Betalinger påvirker sygehuse
- Et ord fra DipHealth
Federal Budget Deal: A Progressive View (September 2024)
Du bør betale det samme beløb for sundhedsydelser uanset hvor de udføres. Overraskende har Medicare ikke altid holdt fast i det grundlæggende princip. Centrene for Medicare og Medicaid (CMS) har betalt hospitalssystemerne mere for de samme test og procedurer, der kan gøres på din læge kontor. Det efterlader både dig og Medicare at betale mere, end du burde.
Hvordan sygehuse får betalt
Folk har tendens til at tænke på hospitaler som steder, hvor de kan modtage akutpleje, have kirurgi eller blive optaget i tider med alvorlig sygdom. For det meste er disse indlæggelsestjenester. Mange hospitaler omfatter også et omfattende netværk af kontorer og afdelinger, der også tilbyder ambulant pleje og service. Arbejder under hospitalets paraply, håbet er at holde dig sundt nok, så du ikke behøver plejepleje.
Når det kommer til ambulante ydelser, betaler Medicare hospitaler i henhold til en af to betalingspolitikker. Procedurer udført på hospitalets ambulante afdelinger betales på OPPS (Hospital Outpatient Prospective Payment System), mens fritstående klinikker udbetales på Medicare Physician Fee Schedule. Lægepengeplanen er også, hvordan din læge bliver betalt af Medicare.
For at sige det simpelthen bliver hospitalet betalt mere af OPPS end det, de udfører ved lægepengeplanen. På grund af de højere priser, er du tilbage til at betale mere ud af lommen.
Hvad er Site Neutral Betalinger?
Når du har brug for en evaluering, vil din læge bestille ordrer. Hvis din læge har tilknytning til et hospital, kan du blive henvist til hospitalets ambulante afdeling for at få dem færdige. I virkeligheden kan det koste dig mere.
Din læge kontor kan være i stand til at tilbyde de samme test, der også tilbydes på en hospital ambulant afdeling. For eksempel kan mange kardiologer udføre ekkokardiogrammer og stresstest på deres kontor. Nogle ortopædkirurger kan have røntgenstråler på stedet for at lede efter brud. Ambulatoriske kirurgiske centre kan konkurrere med hospitaler for visse lavrisikoprocedurer.
Som det står i øjeblikket, betaler Medicare for de samme kliniske situationer mere for ydelser udført i ambulant hospitalsafdelinger end disse andre websteder. Dette er tilfældet, selvom hospitalsbehandling ikke er nødvendig. Site-neutral betalinger kræver, at samme sats opkræves for en tjeneste uanset hvor den udføres.
Hvordan Site Neutral Betalinger påvirker Medicare
Ifølge Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC) betalte Medicare hospitalets ambulante afdelinger næsten dobbelt så meget som ekkokardiogrammer i 2013. I samme år blev ambulatoriske kirurgiske centre betalt ca. 78 procent mindre for de samme lavrisikeprocedurer, der blev udført på et hospital indstilling.
I 2014 vurderede Kontoret for Inspektørgeneralen, at skiftende operationelle satser til dem, der blev betalt til ambulatoriske kirurgiske centre, kunne spare Medicare så meget som 15 milliarder dollar over fem år. Site-neutrale betalinger kan reducere Medicare-betalinger til hospitaler med 1,44 milliarder dollars hvert år.
I 2015 foreslog MedPAC, at Medicare betaler betalinger for samme procedurer i samme ambulante kliniske scenarier med samme sats. Disse site-neutrale betalinger ville spare penge for både dig og Medicare.
CMS besluttede at handle. I 2017 vedtog de regler, der fjernede off-campus hospitalets ambulante afdelinger fra OPPS-betalinger, hvis de begyndte at fakturere den 2. november 2015 eller senere. De betalte dem til Physician Fee Schedule-satser, men tillod dem at tilføje en faktureringsmodifikator eller "relativitetsjustering". I det væsentlige blev disse afdelinger betalt mere end Physician Fee Schedule, men kun 50 procent af OPPS-satsen. I 2018 betales de kun 25 procent af OPPS-satsen. CMS estimerer, at dette vil spare Medicare $ 25 millioner i 2018 alene.
Hvordan Site Neutral Betalinger påvirker sygehuse
American Hospital Association (AHA) har argumenteret mod stedneutral betalinger og af åbenlyst grund. De ønsker at tjene penge. De hævder også, at ambulante hospitalsafdelinger ser et uforholdsmæssigt stort antal mennesker på Medicaid, personer, der er dobbeltberettigede (både Medicare og Medicaid), og personer, der ikke er forsikrede. Med lavindkomstpatienter, der ikke er i stand til at betale deres andel af regningen, kan en ændring til stedneutral betalinger føre til lavere samlede refusionsrenter for hospitaler.
Medicare patienter, der bruger ambulante hospitalsafdelinger har også tendens til at have mere kroniske medicinske tilstande. Den øgede risiko for komplikationer hos disse patienter skal tages i betragtning. AHA bemærker, at ambulante hospitaler på grund af disse højere risikopatienter er mere tilbøjelige til at have en sygeplejerske ud over en læge involveret i forskellige testscenarier. Dette øger overheadomkostningerne for disse undersøgelser.
Tab af indtægter kunne finansielt pålægge hospitaler at foretage ændringer, eventuelt påvirke bemanding og andre tilgængelighedsproblemer. Hospitaler står for at miste milliarder, hvis site-neutral betalinger kommer i spil over hele linjen. I øjeblikket er site-neutrale betalinger i udvikling. CMS har reduceret satser til nogle, men ikke alle hospitaler i poliklinik, men betalingerne er endnu ikke reduceret til niveauet for lægepengeplanen.
Et ord fra DipHealth
Ordspillet "du får hvad du betaler for" holder ikke altid rigtigt. Indtil site-neutral betalinger er vedtaget, vil du betale mere for de samme tjenester, du kunne få på din lægekontor, når du får pleje hos en ambulant hospitalsafdeling. CMS søger at ændre, hvor meget hospitalssystemer kan opkræve, men ændringer i politikken kan potentielt påvirke din adgang til disse tjenester. Når det er muligt, skal du sørge for at shoppe rundt efter de bedste priser.
Pilates betyder langt mere end at give dig flad Abs
Pilates-metoden er en hurtig og effektiv måde at opbygge kernestyrke og fleksibilitet på. Lær hvordan Pilates virker, og hvad det er meningen at gøre for din krop.
Funktionelle fødevarer er mere end bare godt for dig
Funktionelle fødevarer har sundhedsmæssige fordele ud over at levere vigtige næringsstoffer. Faktisk kan de faktisk have særlige sundhedsmæssige fordele.
5 tips til at hjælpe dig med at føle dig mere selvsikker med acne
Lad ikke acne komme dig ned! Prøv disse 5 enkle tips til at hjælpe dig med at føle dig sundere, gladere og mere selvsikker.