Hvordan spiserørkræft behandles
Indholdsfortegnelse:
- Valg af et behandlingscenter
- Behandlingsmuligheder efter trin
- Kirurgi
- Kemoterapi
- Strålebehandling
- Målrettet terapi
- Kliniske forsøg
- Supplerende medicin (CAM)
- Palliativ pleje
HVORDAN VILLE 3. VERDENSKRIG SE UD? (September 2024)
Behandlingsmuligheder for esophageal cancer afhænger af kræftstadiet og kan omfatte kirurgi (fjernelse af en del eller hele spiserøret), kemoterapi, strålebehandling, målrettet behandling eller kliniske forsøgstestkombinationer af disse eller nye behandlinger.
Behandling går dog ud over at kun behandle kræften, og palliative eller støttende pleje-behandlinger, der har til formål at hjælpe folk med at klare de fysiske, følelsesmæssige og åndelige bivirkninger af kræft, er lige så vigtige.
Valg af et behandlingscenter
Uanset om du vil have kirurgi eller andre behandlinger, er det vigtigt at finde et godt kræftcenter. En 2017 undersøgelse i Annaler for kirurgi bekræftet, hvad tidligere undersøgelser har vist. Forskere fandt ud af, at personer med spiserørkræft, som rejser længere afstande til kræftcentre med høj volumen, får signifikant forskellige behandlinger og har bedre resultater end dem, der bliver tættere hjemme hos kræftcentre, der behandler færre mennesker med sygdommen.
Du kan overveje at vælge at søge en mening hos et af de større kræftcentre, der er udpeget af National Cancer Institute. centre, der behandler et stort antal mennesker med esophageal cancer (og for dem, der har kirurgi, udfører flere af disse operationer).
Behandlingsmuligheder efter trin
Før du går ind i de specifikke behandlingsmuligheder, der er til rådighed, er det nyttigt at diskutere de behandlinger, der oftest anvendes på forskellige stadier af sygdommen. De kan variere enormt.
To personer med samme stadie af sygdommen kan for eksempel have kræft i forskellige regioner, der ville kræve forskellige behandlinger. Selv med kræftformer, der ligner sted, stadium og hos mennesker med lignende generel sundhed, er det vigtigt at bemærke, at ingen to kræftformer er ens.
Når det er sagt, er den generelle tilgang som følger.
Trin 0
Trin 0 (karcinom in situ) eller ekstremt lille stadium 1A-cancer kan undertiden fjernes via endoskopi. I USA (i modsætning til nogle dele af verden) er esophageal cancer usædvanlig og findes sjældent på et stadium tidligt nok til at endoskopisk fjernelse er mulig. Kirurgi kan også bruges til disse tumorer.
Scene 1
Kirurgi er normalt behandling af valg til stadium 1 kræft og kan være den eneste behandling, der er nødvendig i nogle tilfælde.
Trin 2 og 3
Kemoterapi og stråling (eller kemoterapi alene) efterfulgt af kirurgi er den mest almindelige tilgang, selvom det kun kan opereres alene eller kemoterapi alene. Der er i øjeblikket kontroverser om, hvorvidt personer med pladecellecarcinomer i spiserøret, der har et komplet respons (ingen tegn på tumor) efter kemoterapi, stadig har brug for kirurgi.
Trin 4
Med fase 4A kræftformer kan kemoterapi og strålebehandling undertiden efterfølges af kirurgi (hvis tumoren reagerer meget godt). Til stadium 4B-kræft kan kemoterapi undertiden resultere i et delvis respons.
Nogle er bekymret for, at behandling på grund af alder vil være for aggressiv, men ældre mennesker (over 80 år), der er i god generel sundhed ser ud til at tolerere behandlingerne for spiserørbrønd og har overlevelsesrate svarende til yngre mennesker.
Kirurgi
Når diagnosticeres i de tidligere stadier af sygdommen, kan kirurgi tilbyde chancen for en kur. Før man overvejer kirurgi, er omhyggelig opbevaring meget vigtig. Desværre, hvis en kræft har spredt sig ud over spiserøret, forbedrer operationen ikke overlevelse, men reducerer livskvaliteten. Derfor er det afgørende at afgøre, hvem der vil drage nytte af operationen.
Lige så vigtigt er at finde en kirurg, der er meget erfaren i at udføre disse operationer. Mens de store kræftcentre er mere tilbøjelige til at have kirurger med stor erfaring, er det vigtigt at tage sig tid til at "interviewe" en potentiel kirurg om hans eller hendes personlige erfaring med spiserørkirurgi.
Procedurer
En esophagectomy, operationen gjort for at fjerne en esophageal cancer, refererer til fjernelse af hele eller en del af spiserøret. For nogle kræftformer, især dem i den nedre spiserør, er en del af maven også fjernet. Hertil kommer, at nærliggende lymfeknuder normalt fjernes og sendes til patologilaboratoriet for at søge efter evidens for kræft.
Efter at spiserøret er fjernet, er maven igen fastgjort til den øvre spiserør (udtrykket som beskriver at sy disse sammen er "anastomose"). Hvis en stor del af spiserøret fjernes, så genmontering er vanskelig eller umulig, kan en del af tarmen fjernes og placeres mellem øvre spiserør og mave.
En esophagectomy kan udføres på to forskellige måder:
- Åben esophagectomi: I en åben procedure fremstilles et traditionelt stort snit i enten halsen, brystet eller maven (eller kan nogle gange omfatte alle tre), hvorigennem spiserøret er tilgængeligt.
- Minimalt invasiv esophagectomi: I en minimalt invasiv procedure placeres flere små snit i nakken og brystet. Et omfang (med et kamera) indsættes gennem disse indsnit og operationen udføres gennem omfanget. Minimalt invasiv kirurgi er normalt kun mulig med mindre esophageal tumorer.
Bivirkninger og komplikationer
Fjernelse af en del af spiserøret er en større operation, og komplikationer er ikke ualmindelige. Under operationen omfatter de mest almindelige risici blødning og anæstesi, såsom unormale hjerterytmer og lungeproblemer.
I dagene efter operationen er blodpropper alt for almindelige (dyb venetromboser) og kan undertiden bryde af og rejse til lungerne (lungeemboli). Infektioner som lungebetændelse er almindelige under genopretning og lækage (og efterfølgende infektion og betændelse) kan lejlighedsvis forekomme, hvor spiserøret blev genoptaget.
Langsigtet har nogle mennesker vedvarende hæshed på grund af skader på nerverne i brystet under operationen. Nerveskader kan også resultere i ændringer i bevægelighed i det øvre fordøjelseskanalen, som kan føre til kvalme og opkastning. Da den nedre esophageal sphincter (muskelbåndet i bunden af spiserøret, der forhindrer maveindholdet i at opbakke sig i spiserøret) ofte fjernes eller beskadiges, er halsbrand almindelig, og mange mennesker vil kræve medicin til sur reflux.
Kemoterapi
Kemoterapi virker ved at angribe hurtigt delende celler og kan gives på en af flere måder med esophageal cancer. Disse omfatter:
- Neoadjuvant kemoterapi: Neoadjuvant kemoterapi refererer til brugen af kemoterapi før kirurgi for at reducere størrelsen på en tumor.
- Adjuverende kemoterapi: Adjuverende kemoterapi refererer til kemoterapi givet efter operation. Selv om der ikke synes at være nogen kræft tilbage efter operationen, kan små klynger af kræftceller forblive og resultere i en gentagelse senere. Kemoterapi efter operationen kan reducere risikoen for gentagelse og forbedre overlevelse for nogle mennesker.
- Palliativ kemoterapi: Palliativ kemoterapi refererer til at bruge kemoterapi til at kontrollere symptomer og forlænge livet med stadium 4 sygdom, men ikke at helbrede sygdommen. På nuværende tidspunkt kan kemoterapi (selv i kombination med stråling) øge overlevelsens længde, men det er usandsynligt at helbrede sygdommen.
Hvis kirurgi overvejes, er den mest almindelige tilgang at give kemoterapi (med eller uden strålebehandling) forudgående til kirurgi (adjuverende kemoterapi eller kemoradiation). Der er flere grunde til dette.
- Din læge kan sørge for, at kemoterapi er effektiv snarere end at lære efter operationen, hvis det ikke er det.
- Kemoterapi tolereres normalt meget bedre før operationen end efter operationen.
- Neoadjuvant kemoterapi kan nedsætte tumoren (gør den mindre), så kirurgi er nemmere at udføre.
- Endelig kan for nogle mennesker (primært dem med pladecellekarcinomer) tumoren forsvinde, så kirurgi ikke er nødvendig.
Kemoterapi medicin, der ofte anvendes, omfatter en kombination af paraplatin (carboplatin) og taxol (paclitaxel) eller platinol (cisplatin) og camptosar (irinotecan). Tidligere blev medicinen 5-FU (5 fluorouracil) ofte brugt, men har tendens til at være mere giftige.
Kemoterapi bivirkninger
Som med så mange kræftbehandlinger er det vigtigt at huske på, at de forfærdelige bivirkninger af behandling, som en ven eller familiemedlem måtte have oplevet tidligere, ikke nødvendigvis gælder for den moderne behandling af sygdommen. Kemoterapi lægemidler gives normalt i cyklusser (for eksempel hver tredje uge) i fire til seks måneder.
Mange af bivirkningerne skyldes stofferne, der dræber normale celler, der opdeles hurtigt sammen med kræftceller. Almindelige bivirkninger omfatter:
- Ændrede blodtal:Lavt blodtal (knoglemarvsundertrykkelse) med lavt antal hvide blodlegemer (neutropeni), lavt antal røde blodlegemer (anæmi) og lavt blodpladeantal (trombocytopeni).
- Hårtab: Narkotika, der mest sandsynligt forårsager hårtab, bruges ikke almindeligvis med esophageal cancer (med undtagelse af Camptosar), men forårsager ofte hårtynding.
- Kvalme og opkast: Se nedenunder.
- Perifer neuropati: Tingling, følelsesløshed og smerte, ofte i en "strømpe og handske" distribution.
- Mundsår og smagsændringer
- Træthed
Ligesom de kemoterapeutiske lægemidler, der anvendes i dag, er mindre giftige, har forvaltningen af bivirkninger forbedret dramatisk. Mange mennesker har minimal eller ingen kvalme og opkastning med forebyggende medicin. Der er også injiceringer til rådighed for at øge antallet af hvide blodlegemer, hvis det er nødvendigt (selv om det stadig er vigtigt at lære om måder at reducere infektionsrisiko under kemoterapi).
Perifer neuropati (PN), er en af de mere irriterende symptomer på kemoterapi til spiserørscancer og er ofte permanent. De lægemidler, der er tættest forbundet med PN, omfatter taxaner (såsom Taxol) og platinlægemidler (såsom Platinol og Paraplatin). Da en kombination af disse ofte anvendes, kan effekten forstørres.
Der er mange igangværende undersøgelser på måder at reducere dette symptom på (f.eks. Ved brug af L-glutamin under behandling), og folk bør tale med deres læger om den nyeste forskning, før man starter kemoterapi.
Strålebehandling
Strålebehandling bruger høje energistråler til at behandle kræftceller og bruges ofte sammen med kemoterapi. Strålebehandling kan også bruges til palliation (se nedenfor). Den er givet på to primære måder:
- Ekstern stråle stråling: Ekstern stråle stråling er den form, mange mennesker kender til, og kan gives dagligt i et par dage eller uger.
- Brachyterapi (intern) strålebehandling: Med brachyterapi udføres en endoskopi, således at strålingen kan placeres i nærheden af svulsten i spiserøret. Det gøres oftere som palliativ terapi til at hjælpe med at sluge.
Strålende bivirkninger
De mest almindelige bivirkninger af strålebehandling til brystet er hudrodering og udslæt på stedet for stråling (svarende til solskoldning) og træthed. Stråling til brystet kan også forårsage betændelse i lungerne (strålingspneumonitis). Hvis ubehandlet kan det føre til fibrose i lungerne. Inflammation af spiserøret (lungefibrose) kan også forekomme.
Målrettet terapi
Målrettet terapi bruger stoffer som kemoterapi, men stofferne er "målrettede" mod en bestemt vej i væksten af kræftceller. Af denne grund har de ofte færre bivirkninger end traditionelle kemoterapi stoffer.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza er et monoklonalt antistof, der betragtes som en angiogeneseinhibitor. For at tumorer skal vokse, skal de danne nye blodkar (angiogenese). Lægemidlet forhindrer et skridt, der er nødvendigt for at danne nye skibe.
Cyramza anvendes oftest, når andre behandlinger ikke længere er effektive og kan anvendes med eller uden kemoterapi. Bivirkninger kan indebære hovedpine og forhøjet blodtryk, men nogle gange kan alvorlige symptomer, såsom alvorlig blødning eller intestinal perforering, forekomme.
Ifølge en undersøgelse fra 2017 ud af alle de kemoterapi og målrettede behandlingsmuligheder, viste Cyramza tydeligst en evne til at forbedre både progressionsfri overlevelse og overlevelse i mennesker med avanceret (stadium 4) esophageal adenocarcinom.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin bruges til lejlighedsvis til avancerede esophageal adenocarcinomer, der er HER2-positive (svarende til HER2-positiv brystkræft).
Testning for HER2 udføres på en prøve af en tumor opnået under en biopsi eller kirurgi. Disse kræftformer har proteinet HER2 på overfladen af cellen, hvortil vækstfaktorer binder og forårsager vækst. Herceptin binder sig til disse receptorer, så vækstfaktorer ikke kan, i det væsentlige sulte kræften.
Bivirkninger er ofte milde, såsom hovedpine og feber, og normalt forbedres i tide. Lægemidlet kan til tider forårsage hjerteskader. Din læge vil diskutere risikoen for dette.
Kliniske forsøg
Der er i øjeblikket kliniske undersøgelser i gang med at se på kombinationer af ovennævnte behandlinger samt nye terapier som immunterapi.
Mens du deltager i en undersøgelse, kan det være skræmmende for nogle mennesker, det hjælper med at huske på, at enhver behandling, vi i øjeblikket har for esophageal cancer, engang blev undersøgt i et klinisk forsøg.
Supplerende medicin (CAM)
På nuværende tidspunkt er der ingen "alternative" terapier, der forlænger overlevelse eller resulterer i en kur mod mennesker med spiserørkræft. Når det er sagt, kan nogle behandlinger hjælpe med symptomerne på kræft- og kræftbehandlinger, når de kombineres med konventionel medicin.
Mange af de større kræftcentre tilbyder nu disse alternative kræftterapier sammen med konventionelle behandlinger for kræft. Terapier som meditation, yoga, akupunktur, massagebehandling og flere kan til tider hjælpe folk med at klare både de fysiske og følelsesmæssige udfordringer, der følger med en diagnose af kræft.
Palliativ pleje
Palliativ pleje adskiller sig fra hospice-pleje, idet den kan bruges selv til folk, som forventer at blive helbredt af deres kræft. Det er omhu, der fokuserer på at hjælpe folk med at håndtere de fysiske og følelsesmæssige symptomer i forbindelse med kræft- og kræftbehandlinger, lige fra kræftpine til depression.
Sværhedsvanskeligheder på grund af obstruktion af spiserøret ved tumor er almindelig med esophageal cancer og interfererer med korrekt ernæring. Hvis en tumor er for avanceret til operation (esophagectomy), er der stadig muligheder for at mindske problemer med at sluge. Nogle af disse omfatter:
- Placering af en stent i spiserøret (via endoskopi) for at holde spiserøret åbent.
- Brachyterapi (intern stråling) bemærket ovenfor.
- Ekstern strålebehandling.
- Elektrokoagulering (brændende området af tumoren forårsager obstruktion).
- Laser terapi.
Mange kræftcentre tilbyder nu råd til en palliativ plejehold. At arbejde med en palliativ pleje specialist maksimerer ofte chancen for, at dine symptomer vil blive godt kontrolleret, og at din livskvalitet kan være så god som muligt, mens du lever med kræft.
Hvordan kan du klare dig, når du har esophageal cancer? Var denne side hjælpsom? Tak for din tilbagemelding! Hvad er dine bekymringer? Artikelkilder- Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
- Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Palliativ kemoterapi og målrettede terapier til esophageal og gastroøsophageal junction cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017. 11: CD004063.
- National Cancer Institute. Esophageal Cancer Treatment (PDQ) -Health Professional Version. Opdateret 02/06/18.
- Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. At rejse til et højvolumencenter er forbundet med forbedret overlevelse for patienter med esophageal cancer. Annaler for kirurgi. 2017. 265(4):743-749.
Hvordan testikulær kræft behandles
Testikelkræft behandlet med kirurgi, kemoterapi eller stråling. Valget af behandling er baseret på kræftstadiet, hvilken type tumor du har.
Spiser spise økologiske fødevarer for at forhindre kræft?
Lær om, at spise økologiske fødevarer tilbyder mere ernæring eller hjælper med at forhindre kræft, samt lære om sikkerheden af pesticider.
Hvordan blærekræft behandles
Lær hvordan blærekræft behandles, herunder indikationer for kirurgisk fjernelse af blæren og muligheder for intravesikal terapi og kemo.