Fungerer Abstinence Education?

Den 31. marts 2015 stemte Texas lovgivere overvejende for at aflede $ 3 millioner i midler fra sine HIV screeningsprogrammer til afholdningsbaseret uddannelse. Foranstaltningen, som i vid udstrækning blev splittet langs partiets linjer i det republikanske kontrollerede hus, fremkaldte voldsomme og undertiden personlige udvekslinger fra modstående demokratere.

Til trods for at have erkendt, at Texas har den tredjestørste hiv-infektionsrate i landet, samt den femte højeste teenagegraviditet, forsvarede republikanske statsrepræsentant Stuart Spitzer foranstaltningen ved at sige, at "målet er for alle at være tilbageholdende, indtil de er gift."

Demokraten Harold Dutton modsatte sig ved at stille Spitzer spørgsmålstegn ved sin egen afholdenhedspraksis, hvorved Spitzer erklærede, at han var "jomfru, da han var gift i en alder af 29 år".

Den højt ladede udveksling i Texas House fremhævede den polariserende karakter af afholdenhedsdebatten, som ofte sidelinjer videnskaben til fordel for personlige og / eller moralske overbevisninger.

Det er et scenarie, der er blevet spillet ud adskillige gange i løbet af hiv-historien, både her og i udlandet, og en, der oftere end ikke er afsluttet med lidt, hvis nogen indvirkning på seksuel adfærd eller HIV-undgåelse. I værre grad opnår tilgangen ofte det modsatte.

Historie om abstinensbaseret uddannelse i hiv

Der blev lagt stor vægt på abstinensbaseret uddannelse i begyndelsen af ​​2000'erne, hvor mange lande omfavner en såkaldt ABC (eller Abstinence / Be Faithful / Condomise) tilgang til HIV-forebyggelse. Foranstaltningen blev omfavnet på et tidspunkt, hvor nationale antiretrovirale programmer stadig var i deres barndom i udviklingslandene, og kun en lille håndfuld patienter - mindre end 3 millioner i 2005 - var under pleje.

I nogle lande som Sydafrika, som modsatte sig et nationalt svar under den præsident Thabo Mbekis denialistiske politik, blev ABC ofte set for at være den eneste facet af regeringens strategi - selvom infektionshastighederne skyrocketed til et punkt hvor en ud af hver Fem sydafrikanere var HIV-inficerede.

Det var i løbet af denne tid, at USA under presidentens nødplan for aids-nødhjælp (PEPFAR) støttede afholdningsbaserede programmer på et tidspunkt, der styrede så meget som en tredjedel af alle forebyggende midler til direktivet om afholdenhed til ægtefælle.

Uganda var en af ​​de afrikanske nationer for fuldt ud at omfavne årsagen. På trods af stor tidlig succes i at reagere på aids-krisen i slutningen af ​​1980'erne / begyndelsen af ​​1990'erne forpligter landet, under præsident Yoweri Museveni, til at opdele ABC'erne ved at fjerne kondomer fra dialogen.

Museveni fordømte selv kondomer som "uhensigtsmæssige" for ugandanere, mens den amerikanske menneskerettighedsklip rapporterede den udbredte fjernelse af hiv / aids-information fra grundskoleundervisningen samt sekundærskolematerialer, der beskrev præditalskøn som en "afvigelse" og foreslog, at HIV nemt kunne trænge ind i latexkondomer.

Amerikanske midler til afholdenheds- og troværdighedsbaserede programmer i Afrika syd for Sahara toppede i 2008 og kostede over 1,3 mia.

Virkninger af Afholdenhed og Troskabsprogrammer

I 2015 gennemførte forskere fra Stanford University en analyse for at fastslå udviklingen i seksuel adfærd før og efter PEPFAR-forebyggelsesdirektiver blev indført i 2004. Det fokuserede på de 14 højt prioriterede lande i Afrika syd for Sahara, hvor kongressens øremærkning krævede, at 33 procent af PEPFAR-forebyggelsesfinansiering anvendes til ABC. Udviklingen var sammenlignet med otte afrikanske lande, hvor PEPFAR-finansiering ikke havde nogen restriktioner eller forebyggelsesdirektiver.

Analysen var i stand til at påvise årlige ændringer i seksuel adfærd som defineret af

• Antallet af seksuelle partnere i det foregående år for mænd og kvinder
• Alderen af ​​første samleje for mænd og kvinder
• Kvinde teenage graviditet

Ingen effekt blev fundet, hvilket førte forskerne til at foreslå vigtigheden af ​​at undersøge alternative finansieringsprioriteter for PEPFAR for at forbedre HIV-forebyggelse i Afrika syd for Sahara."

En 2006-gennemgang af amerikanske politikker fra Mailman School of Public Medicine ved Columbia University konkluderede, at udelukkende uddannelsesprogrammer som defineret i føderale finansieringsbehov var "moralske problematiske ved at tilbageholde information og fremme tvivlsomme og unøjagtige udtalelser … (og truende) grundlæggende menneskerettigheder til sundhed, information og liv."

Debat om abstinensundervisning

Det blev rapporteret i maj 2015, at Crane Independent School District i East Texas (lige syd for Odessa) havde identificeret 20 tilfælde af chlamydia, en seksuelt overført bakteriel infektion blandt sine studerende. Udbruddet, som Centers for Disease Control and Prevention (CDC) klassificeret som "endemisk", viste også, at 6 procent af gymnasieelever i distriktet - ca. en ud af hver 15 - var blevet behandlet for chlamydia-infektion.

Skole distrikts superintendenten Jim Rumage lagde skylden retfærdigt på sit afholdenhedspolitiske uddannelsesprogram og sagde, at det "åbenbart ikke virker", mens det tilføjes, at "det er forældrenes ansvar at uddanne deres børn på seksuel uddannelse."

Efterfølgende stemte skolestyrelsen for at indføre sexundervisning i gymnasiet.

Det, der blev set i Crane Independent School District, var ikke et usædvanligt tilfælde. En 2011-gennemgang af abstinens-only education fra University of Georgia konkluderede, at "den stærkere afholdenhed blev fremhævet i statslovgivningen, jo højere er teenage graviditeten og fødselsraten."

I modsætning hertil var omfattende sex og HIV / STD-uddannelse - som i mange tilfælde omfattede afholdenhed som adfærdsmæssig mulighed - korreleret med den laveste teenage-graviditet og abortrate over stater, siger forskerne.

Dette tyder på, at afholdenhed som led i dialogen ikke er uhensigtsmæssig, men at afholdenhedsprogrammer har tendens til, ifølge forfatterens ord, at fremme afholdenhedsadfærd gennem følelser, såsom romantiske forestillinger om ægteskab, moralisering, frygt for STD'er og ved sprede videnskabeligt forkerte oplysninger."

Hvorvidt repræsentant Spitzers påstand om afholdenhed indtil ægteskabet er en brugbar ramme for HIV / STD-forebyggelse, er i tvivlstilfælde. Statens senatbudgetforhandlinger vil sandsynligvis træffe afgørelse om foranstaltningens skæbne, selv om nogle frygter, at den republikanske kontrollerede senat sandsynligvis vil støtte nogle, om ikke alle, husforslaget.

Bestræbelser i den 84. Texas Lovgivende Session for at stoppe mange af abstinensregningets mere restriktive foranstaltninger blev mødt med nederlag, herunder:

• House Bill 467, som ville have fjernet sprog, der tyder på, at seksuel aktivitet før ægteskab forårsager psykisk og fysisk skade (FAILED).
• Husregning 78, hvilket ville have sikret, at sexuddannelsen er bevisbaseret og medicinsk præcis og omfatter aldersrelateret information om graviditet og sygdomsforebyggelse godkendt af U.S. Food and Drug Administration (FAILED).
• Senatet Bill 88, hvilket ville have krævet offentlig skoleuddannelse til at omfatte oplysninger om præventionsmetoder og forebyggelse af STD'er ud over at fremme afholdenhed (FAILED).
• Senatet Bill 300, hvilket ville have krævet skoledistrikt til at oplyse forældre, hvis distriktet underviser i afskedigelsesuddannelse eller indeholder information om prævention i sin kønuddannelse (FAILED).