Nyresmerter: Årsager, Behandling, og Hvornår skal du se en læge
Indholdsfortegnelse:
Nyresmerter, også kendt som nyresmerter, skyldes skade, forringelse eller infektion i nyrerne. Nyrerne er et par bønneformede organer på begge sider af rygsøjlen, der er ansvarlige for at filtrere blod og opretholde den korrekte balance mellem væsker og elektrolytter i kroppen. Smerten kan beskrives som kedelig og bankende eller skarp og alvorlig afhængigt af den bagvedliggende årsag. Mens nyresmerte undertiden forveksles med rygsmerter, er fornemmelsen langt dybere og ligger højere på overkroppen, lige under ribbenene.
Nyresmerter kan klassificeres som ensidige, hvis en nyre er berørt eller bilateral, hvis begge nyrer påvirkes. Dette kan give et fingerpeg om, hvorvidt problemet er iboende (forekommer inden for nyrerne), prerenal (relateret til et organ over nyrerne) eller postrenal (relateret til obstruktion eller lidelse under nyrerne).
Årsager
Årsagerne til nyresmerter er omfattende og kan bredt karakteriseres som enten infektion, traume, obstruktion eller vækst.
Nyreinfektion
En nyrefektion, også kendt som pyelonefritis, er typisk forårsaget af bakterier og kan påvirke en eller begge nyrer. Akut pyelonefrit er en type, der rammer pludselig og alvorligt, mens mildere, tilbagevendende tilfælde betegnes kronisk pyelonefritis. Pyelonefritis skyldes sædvanligvis en infektion, som har spredt sig fra den nedre urinvej, herunder urinblære, blære eller urinrør.
Akut pyelonefritis kan ofte udvikles i løbet af to dage. Symptomer omfatter:
- Unilateral eller bilateral nyresmerte, ofte stump og intens, følte i flanken (ryg og side), maven eller lysken
- Høj feber (større end 102 fahrenheit)
- Kroppe kulderystelser
- Kvalme og opkast
- Træthed
- Forvirring
- Smertefulde eller brændende vandladning (dysuri)
- Overskyet eller fiskeagtig ildelugtende urin
- Blod i urinen (hæmaturi)
- Et hyppigt behov for at urinere (urinhastighed)
Kronisk pyelonefritis opleves mindre intenst, og i nogle tilfælde kan der ikke være symptomer. Hvis symptomerne udvikler sig, kan de indeholde en kedelig ache i flanken ledsaget af utilpashed og lavfrekvent feber.
Nyretrauma
Nyretrauma skyldes enten en stump kraft eller et gennemtrængende sår, der lacererer en eller begge nyrer. På grund af nyrernes sårbare stilling i maven er skader som disse ikke ualmindelige.Faktisk vil så mange som 10 procent af abdominale skader opretholde skader på nyrerne. Køretøjsulykker, fysiske overgreb og svære fald tegner sig for størstedelen af nyresvigt.
Udfordringen med disse skader er, at de ikke altid er åbenlyst symptomatiske. Mens nogle kan præsentere med smerte, kan smerten være kedelig frem for specifik, og der kan eller ikke være tegn på blå mærker eller fysisk skade. Med det bliver sagt, vil rørt på nyrenområdet normalt forårsage smerte.
Andre karakteristiske symptomer kan omfatte feber, hæmaturi, manglende evne til at urinere (urinretention), nedsat opmærksomhed, hurtig hjertefrekvens (takykardi) og mavesmerter og hævelse. Symptomer som disse kræver nødbehandling.
Renal obstruktion
Renal obstruktion kan forekomme i nyrerne eller som følge af urinblokering nedstrøms. De, der er iboende eller påvirker urinerne, kan forårsage ensidig eller bilateral smerte. En blokering nedstrøms i blæren eller urinrøret har tendens til at påvirke begge nyrer.
Også kendt som obstruktiv uropati, kan blokering skyldes et vilkårligt antal tilstande, herunder:
- Nyresten
- Blære sten
- Urinvejsinfektion (UTI)
- Godartet prostatahyperplasi (forstørret prostata)
- Graviditet
- Langvarig kateterisering
- Nyretrombose (blodpropper i nyrerne)
- Neurogen blære (nerve-relateret blære svaghed)
- Blære, cervikal, kolorektal, prostata eller livmoderkræft
- Vesicoureteral reflux (en medfødt lidelse, hvor urinen strømmer tilbage i nyrerne)
Når en forhindring sker uanset årsagen, begynder nyrerne at svulme, en tilstand, der kaldes hydronephrosis. Symptomer omfatter smerter i flanken, lysken eller maven sammen med feber, dysuri, urinhastighed og kvalme.
Symptomerne kan variere af obstruktionens lokalitet og sværhedsgrad. Nyre sten forårsager ofte den mest smerte, typisk centreret i flanken og udstråler til maven og lysken i bølger. Andre er mindre specifikke, men kan forværres, hvis blokering forbliver ubehandlet, hvilket fører til feber, sved, kuldegysninger, opkastning, hæmaturi og formindsket urinproduktion.
Nyretumorer eller cyster
Nyretumorer eller cyster forårsager normalt ikke smerter, medmindre væksten er fremskreden, eller udbetalingen er omfattende. De tre mest almindelige vækstabnormiteter omfatter:
- Renal adenom: En form for godartet tumor, der kan vokse til en betydelig størrelse
- Renalcellekarcinom (RCC): En form for kræft, som normalt begynder i nyrernes tubuli
- Polycystic nyresygdom (PKD): En arvelig lidelse, hvor godartede, væskefyldte cyster spredes gennem nyrerne
I det store og hele giver nyretumorer, hvad enten de er godartede eller kræftige, ikke smerter, før deres størrelse kompromitterer nyrernes arkitektur. Det er på dette stadium, at smerten normalt vil være vedholdende, smertefulde og sandsynligvis forværres over tid. Smerten ville oftest være ensidig og ledsaget af hæmaturi, enten synlig (brutto hæmaturi) eller usynlig (mikroskopisk hæmaturi).
Hvis kræft er involveret, er vedvarende utilpashed og uforklarlig vægttab fortællings tegn, der tyder på en fremskreden malignitet.
PKD kan også være symptomfrit, indtil dannelsen af cyster forårsager strukturel skade på nyrerne. Ud over flankepine, som regel bilateral, kan PKD medføre gradvis forværrede symptomer, herunder hovedpine, forhøjet blodtryk, hæmaturi, mavesmerter og hævelse, tilbagevendende nyresten, tilbagevendende UTI'er og nyresvigt.
I modsætning til mange af de andre nyresygdomme er PKD forbundet med overdreven vandladning (polyuri) snarere end nedsat vandladning. Den mest almindelige form for PKD, kendt som autosomal dominerende PKD, manifesterer med symptomer, når patienterne er i deres 30'erne og 40'erne. Omkring 10 procent vil gå videre til nyresvigt.
Hvad er tegn og symptomer på nyrekræft?Hvornår skal du se en læge
Folk vil ofte antage, at pludselige smerter er forårsaget af en trækket muskel eller overanstrengelse, og i mange tilfælde vil det være.
Hvis smerten vedvarer, forværres eller ledsages af urin symptomer eller tegn på infektioner, bør du se din læge så hurtigt som muligt. Dette gælder især hvis du oplever høj feber, kuldegysninger, opkastning eller manglende evne til at urinere.
Selvom en nyreinfektion er mild, kan den til tider udvikle sig og føre til bakteriæmi, hvis den ikke behandles. Dette er en tilstand, hvor en lokal bakteriel infektion "spildes" over i blodbanen og forårsager systemiske og potentielt livstruende symptomer, herunder uregelmæssige kropstemperaturer, forstyrrelser i vejrtrækningen, et alvorligt fald i blodtryk og chok. I betragtning af at akut pyelonefrit kan ramme så lidt som to dage, er et hurtigt svar afgørende.
Det samme gælder, hvis du oplever en kedelig men vedvarende smerte sammen med ualmindelige symptomer som smertefuld vandladning, kronisk træthed eller uforklarligt vægttab. Ingen af disse bør betragtes som normale, og du bør ikke vente, indtil der er synligt blod i urinen for at søge pleje.
Hvis du er gravid, må du ikke gå ud fra, at en vedvarende rygsmerte er graviditetsrelateret. Vær opmærksom på, om der er en kedelig ache på tværs af ryggen eller langs ryggen mellem ribben og hofter. Hvis du ledsager symptomer på infektion eller ændringer i vandladning, skal du straks kontakte din læge. Dette gælder især, hvis du pludselig ikke kan urinere. Dette kan være tegn på en hindring, der har brug for akut pleje.
Hvornår skal du se en nyredoktor?Diagnose
Kun en medicinsk evaluering kan bekræfte en nyrebetingelse eller tydeliggøre årsagen til en nyresmerte. Der er ingen pålidelige selvprøver eller prøver at gøre hjemme.Diagnostiske værktøjer omfatter lab- og urintest for at evaluere din kropskemi og billedbehandlingstest for at identificere og karakterisere sygdommens art.
Labs og tests
En urinalyse er central for diagnosticering af en nyreforstyrrelse. En fuldstændig urinalyse udføres af et laboratorium for at vurdere din urins kemiske sammensætning og for at finde tegn på nyredysfunktion, herunder overdreven protein, albumin eller røde blodlegemer. Unormale fund vil tyde på et nyreproblem. Normale resultater kan derimod normalt udelukke nyrerne som årsagen.
Blodprøver vil også blive brugt til at evaluere din nyrefunktion. Disse omfatter:
- Serum creatinin (SCr), som måler niveauet af et stof kaldet creatinin, som kroppen producerer og udskilles i urin med en regelmæssig hastighed
- Glomerulær filtreringshastighed (GFR), som bruger SCr til at beregne, hvor meget blod der bliver filtreret af nyrerne
- Blod urea nitrogen (BUN), som måler niveauet af en forbindelse kaldet urea, der også produceres og udskilles i urin med en konstant hastighed
Eventuelle abnormiteter i udskillelsen vil indikere, at nyrerne ikke virker som de skal.
Hvis en infektion mistænkes, kan en blodprøve kendt som erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) bruges til at kontrollere inflammation, mens en urinkultur kan hjælpe med at isolere og identificere specifikke bakterielle eller svampeinfektioner.
Endelig kan en fuldstændig blodtælling (CBC) og leverfunktionstest (LFT) give yderligere indsigt i, om dysfunktionen skyldes en tilknyttet sygdom (såsom højt blodtryk, diabetes eller cirrose) eller hvis ændringer i blodkemien er i overensstemmelse med kræft. (Der er ingen blod- eller urintest, der opdager nyrekræft).
Forståelse af resultater med nyrefunktionstestImaging Tests
Imaging test bruges som et middel til indirekte at visualisere nyrerne og tilstødende strukturer. De kan identificere uregelmæssigheder i nyrernes form eller struktur, identificere cyster og faste tumorer, eller bestemme placeringen af en blødning eller obstruktion.
Blandt de tre værktøjer, der almindeligvis anvendes til dette:
- ultralyd Brug lydbølger til at skabe højkontrastbilleder af indre organer. Det er ofte den første test, der anvendes, da den er hurtig, bærbar og ikke udsætter dig for ioniserende stråling. Ultralyd er særligt nyttige til differentiering af cyster fra solide tumorer.
- Beregnet tomografi (CT) bruger en række røntgenstråler til at skabe et tværsnitsbillede af dine nyrer. Testen er ideel til at identificere læsioner, abscesser, sten, tumorer og andre abnormiteter, som en ultralyd eller røntgen kan savne. Mens strålingen holdes på et minimum, kan det stadig være 200 gange det med standard bryst røntgen.
- Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) bruger et magnetfelt og radiobølger til at visualisere nyrerne og giver finere detaljer end en CT eller ultralyd. Mens en MR ikke udsætter dig for ioniserende stråling, kan et radioaktivt kontrastmiddel være nødvendigt for at visualisere visse væv.
Andre procedurer
Hvis billeddannelsestest ikke er i stand til at give et klart billede af en obstruktion eller lidelse i den nedre urinvej, kan lægen anbefale en procedure, der kaldes cystoskopi. Dette indebærer indsættelse af fleksibelt fiberoptisk omfang i urinrøret for at se blæren og bruges som regel til at diagnosticere blærestener, blærebetændelser, strengninger og kræft.
Cystoskopi udføres under lokalbedøvelse og kan forårsage smerte og mild blødning. Infektion er også muligt.
Hvis der er mistanke om kræft, kan der udføres en biopsi for at opnå en prøve af celler fra mistænkelig vækst. Det kan udføres med en fin nålestimulering (FNA), hvor en smal nål indsættes i en tumor ved hjælp af en ultralyd eller en nålbiopsi (CNB), der anvender en tykkere hulhovednål. Begge er næsten ens i deres evne til korrekt at diagnosticere nyrekræft.
Differentielle diagnoser
Folk bliver ofte overraskede over, hvor højt nyrerne er i ryggen. I mange tilfælde vil en vedvarende smerte blive forkert tilskrives nyrerne, når det faktisk er muskel- eller skeletproblemer. Til dette formål vil lægerne ofte nødt til at udforske andre årsager til "nyresmerter", hvis urinanalyse og andre tests ikke tyder på en nyresygdom.
Eksempler er:
- En brud på det 11. eller 12. ribben, som kan efterligne en nyreskade
- En øvre bryst- eller lændehvirvelsygdom, hvor rygsmerter kan udstråle til flanken (kendt som omtalt smerte)
- Neuropatisk flankpine forårsaget af helvedesild (herpes zoster)
- Pleuritis, betændelse i pleura (lungerne)
- En retroperitoneal abscess, en alvorlig pusfuld infektion beliggende mellem den forreste abdominalvæg og bukhinden (foring af maveskavheden)
Mens nogle mennesker antager, at nyresmerter er et tegn på nyresvigt, er det sjældent. Uanset om du har kronisk nyresygdom (CKD) eller akut nyresvigt (ARF), er du mere tilbøjelig til at mærke smerter i led og muskler (på grund af opbygning af toksiner og udtømning af elektrolytter) end i nyrerne.
Behandling
Behandlingen af nyresmerter er lige så varieret som årsagerne til sig selv. Alvorlige lidelser kræver typisk pleje af en nyrespecialist kendt som en nephrolog eller en urinvejsspecialist kendt som urolog.
Nyreinfektion
De fleste nyrerinfektioner er bakterielle og behandles let med bredspektret antibiotika. Svampe og virusinfektioner ses mest hos mennesker med kompromitterede immunsystemer, herunder organtransplantationsmodtagere og personer med avanceret HIV.
En urinkultur kan hjælpe med at isolere bakteriestammen, så det mest passende antibiotikum er valgt.De mest almindeligt foreskrevne antibiotika omfatter ampicillin, cotrimoxazol, ciprofloxacin og levofloxacin. Alvorlige tilfælde kan kræve intravenøse snarere end orale antibiotika. Modstandsdygtige bakteriestammer kan kræve kombination af antibiotikabehandling eller mere potente antibiotika som carbapenem.
Under behandlingen skal du drikke rigeligt med vand for at fremme vandladning og hjælpe med at skylle den øvre og nedre urinvej.
Nyretrauma
Behandling af et nyretrauma styres ved at beskrive skaden som følger:
- Grad 1 til en nyrekontusion (brudt nyre) eller et ikke-ekspanderende hæmatom (blodpropp)
- Klasse 2 til en laceration på mindre end 1 centimeter
- Grade 3 for en laceration større end 1 centimeter
- Grade 4 til en laceration større end 1 centimeter, der forårsager intern blødning
- Grad 5 for en løsrevet eller knust nyre eller en, hvor nyrearterien er blokeret
Lavkvalitetsskader kan ofte behandles med længere sengestole. Mere alvorlige hændelser kan kræve kirurgisk reparation, herunder placering af nyrestenter for at åbne blokerede beholdere. Selektiv emboli, hvor et kemisk middel eller en metallisk spiral bruges til at blokere en blodkar, kan hjælpe med at kontrollere blødningen.
I værste fald kan en kirurgisk procedure kendt som nephrectomi være nødvendig for at fjerne en eller mindre almindeligvis begge nyrer. Mens du kan fungere normalt med kun en nyre, vil fjernelsen af begge kræve, at du placeres på dialyse, indtil en organdonor kan findes.
Renal obstruktion
Behandlingen er primært fokuseret på at lindre kilden til obstruktionen. Dette kan indebære antibiotika til at løse en infektion, nefrostomi (dræning af urin med urinledskateter) eller kirurgi, hvis en sten ikke kan bestås alene.
Alvorlig hydronephrose kan kræve perkutan nephrostomi, en procedure, hvor et rør indsættes gennem din ryg for at dræne nyrerne direkte. En ureterstent kan også placeres under cystoskopi for at åbne et blokeret ureter.
Yderligere behandlinger kan være nødvendige for at løse den underliggende årsag.
Nyretumorer eller cyster
Afhængig af resultaterne kan behandling involvere selektiv emboli for at reducere størrelsen af en tumor (essentiel "sultende" blodets tumor, der er nødvendig for vækst) eller nephrectomi for at fjerne en del eller hele den berørte nyre. Godartede tumorer behandles ofte på samme måde som kræftfremkaldende, hvis de forhindrer kar eller tubuli i nyrerne.
Kræftterapi styres af malignitetsstadiet, der er baseret på tumorens størrelse, antallet af nærliggende lymfeknuder, der er ramt, og om tumoren er metastaseret (spredning). Behandlingsmuligheder omfatter kemoterapi, strålebehandling, immunterapi og nyere generation målrettet terapi.
Hvilke tests udføres for at finde nyrekræft?Der er ingen behandlinger for PKD. Behandling vil i stedet være fokuseret på undgåelse af komplikationer (herunder højt blodtryk, nyreinfektion, nyresvigt og hjerneaneurysme) sammen med rutinemæssig sygdomsovervågning.
Et ord fra DipHealth
Udviklingen af nyresmerter er ikke noget, du bør ignorere. Mens over-the-counter smertestillende midler som Advil (ibuprofen) eller Tylenol (acetaminophen) kan give kortvarig lindring, kan de ikke behandle den bagvedliggende årsag, som i nogle tilfælde kan være alvorlig og ellers asymptomatisk.
Det samme gælder for hydrering. Mens du drikker rigeligt med vand eller tranebærsaft, kan du lette en mild urinvejsinfektion, men det anses ikke for helbredende. Hvis du er i tvivl om, hvorvidt du har brug for en læge, skal du blot ringe til din læge eller kontrollere, om dit sygesikringsselskab tilbyder gratis telemedicinsk konsultation.
På den anden side, hvis du oplever pludselige, alvorlige nyresmerter, uanset om der er blod, feber, kvalme eller andre symptomer, skal du søge nødhjælp uden undtagelse.
Hvornår skal du se en nyredoktor?Lårpine: Årsager, Behandling, og Hvornår skal du se en læge
Hvad er årsagerne til lårens smerte? Hvilke behandlinger er tilgængelige for lårsmerter, og hvornår skal du se din læge?
Håndpine: Årsager, Behandling, og Hvornår skal du se en læge
En af de mest komplekse dele af vores krop er hånden, og folk, der lider af håndsmerter, kan opleve problemer med mange aktiviteter.
Knæsmerter: Årsager, Behandling og Hvornår skal du se en læge
Læs om årsagerne til knæsmerter, lige fra ligamentskader til gigt og bursitis, og hvordan lægerne går om at behandle din knædiagnose.