Forståelse Mandatory Health Insurance Benefits
Indholdsfortegnelse:
- Mandated Health Insurance Benefit Laws
- Mandated forsikringsydelser og udgifter til sygesikring
- Federal Mandated Health Benefits
- Statsbetingede sundhedsydelser
Reversing Type 2 diabetes starts with ignoring the guidelines | Sarah Hallberg | TEDxPurdueU (September 2024)
Mandatydelser (også kaldet "mandatforsikringsydelser" og "mandater") er fordele, der er nødvendige for at dække behandlingen af specifikke sundhedsforhold, visse former for sundhedsudbydere og visse kategorier af pårørende, såsom børn, der stilles til adoption. En række sundhedsydelser er mandat af enten statslov, føderal lov - eller i nogle tilfælde - begge. Mellem den føderale regering og staterne er der tusindvis af sygesikringsmandater.
Selv om mandater fortsat tilføjes som krav til sygesikring, er de kontroversielle. Patientkandidater hævder, at mandater bidrager til at sikre tilstrækkelig sundhedsforsikring, mens andre klager over, at mandater øger udgifterne til sundhedsydelser og sygesikring.
Mandated Health Insurance Benefit Laws
Mandatiserede sundhedsforsikringslove bestået på enten føderalt eller statsligt niveau falder normalt i en af tre kategorier:
- Et krav om, at sundhedsplaner omfatter forskellige sundhedsydelser eller behandlinger, såsom behandling af stofmisbrug, prævention, in vitro befrugtning, barselsydelser, receptpligtig medicin og rygestop.
- Et krav om, at sundhedsplaner omfatter dækning for behandling af andre udbydere end læger, såsom akupunktører, kiropraktorer, sygeplejersker jordmødre, ergoterapeuter og socialarbejdere.
- Et krav om, at sundhedsplaner omfatter forsørgerne og andre beslægtede personer, såsom adoptivbørn, afhængige studerende, børnebørn og indenlandske partnere.
De lovbestemte ydelseslove gælder oftest for sundhedsforsikring, der tilbydes af arbejdsgivere og privat sygesikring købt af enkeltpersoner, enten gennem sundhedsforsikringsudveksling eller bytte. Men der er også mandater, der gælder for Medicare og Medicaid / CHIP.
Statlige mandater gælder generelt ikke for selvforsikrede gruppesundhedsplaner i den pågældende stat, da selvforsikrede planer er reguleret under føderal lovgivning (ERISA) snarere end statsloven. Så hvis for eksempel en stat kræver sundhedsplaner til at dække vasektomi (få har), ud over den kvindelige præventionsdækning, der kræves i henhold til føderal lovgivning, vil dette mandat gælde for individuelle markedsplaner og arbejdsgiverbaserede planer, hvor arbejdsgiveren køber dækning fra et forsikringsselskab.Men det ville ikke gælde arbejdsgiverbaserede planer, hvor arbejdsgiveren selv forsikrer, hvilket er de mest meget store arbejdsgivere (de typisk kontrakt med et forsikringsselskab for at administrere fordelene, så medarbejderne vil have ID-kort, der har en forsikring firmanavn på dem).
Mandated forsikringsydelser og udgifter til sygesikring
De fleste mennesker - uanset om de er imod eller imod mandater - er enige om, at mandatmæssige sundhedsmæssige fordele øger sygesikringspræmierne. Afhængigt af den formålsbestemte ydelse og hvordan denne ydelse er defineret, kan de øgede omkostninger ved en månedlig præmie stige fra mindre end 1 procent til mere end 5 procent.
Forsøger at finde ud af, hvordan en mandatydelse vil påvirke en forsikringspræmie, er meget kompliceret. Mandatloverne adskiller sig fra stat til stat og endog for samme mandat, regler og forskrifter kan variere.
For eksempel dækker de fleste stater dækning for kiropraktorer, men antallet af tilladte besøg kan variere fra stat til stat. En stat kan begrænse antallet af kiropraktorbesøg på fire hvert år, mens en anden stat kan tillade op til 12 kiropraktorbesøg hvert år. Da kiropraktor tjenester kan være dyre, kan indvirkningen på sundhedsforsikringspræmier være større i staten med den mere generøse fordel.
Et andet eksempel er dækning af infertilitet, som ikke kræves i henhold til føderal lovgivning, men kræves af flere stater. På tværs af disse stater er der stor variation i hvad der skal dækkes med hensyn til infertilitetsbehandling, hvilket betyder, at indvirkningen på præmierne afviger betydeligt fra stat til stat.
Derudover kunne manglen på mandater også øge udgifter til sundhedsydelser og sygesikringspræmier. Hvis en, der har et medicinsk problem, går uden nødvendig sundhedsvæsen, fordi den ikke er dækket af hendes forsikring, bliver hun måske sygere og har brug for dyrere tjenester i fremtiden. Et eksempel på dette er, at voksen tandpleje ikke er en af de væsentlige sundhedsmæssige fordele, der er mandat i henhold til ACA, og det er heller ikke nødvendigt, at voksen tandpleje skal dækkes under Medicaid (nogle stater indbefatter dental dækning i deres Medicaid-programmer, mens andre ikke 't). Den resulterende mangel på adgang til overkommelig tandpleje kan resultere i alvorlige langsigtede komplikationer.
Federal Mandated Health Benefits
Føderal lov indeholder en række forsikringsrelaterede mandater:
ACA væsentlige sundhedsmæssige fordele (EHB)Affordable Care Act var en skelsættende forandring med hensyn til mandatmæssige sundhedsmæssige fordele, hvilket skabte en universel etage med hensyn til de væsentlige sundhedsmæssige fordele, der skal inkluderes i hver enkelt individuel og sundhedsplan for små grupper i alle stater. Kravet om at inkludere EHB'er gælder for alle individuelle og små gruppeplaner med effektive datoer den 1. januar 2014 eller senere. Listen over EHB'er omfatter:
Inden for parametrene for de generelle EHB-kategorier definerer hver stat sin egen benchmarkplan, hvor forsikringsselskaberne derefter modellerer deres individuelle og små gruppeplaner på statens EHB benchmark plan. Så selvom alle nye individuelle og små gruppeplaner skal dække alle EHB'erne, vil dækningsbetingelserne variere fra en stat til en anden. Med undtagelse af forebyggende pleje og hospitalsindlæggelse gør EHB'er ikke skal omfattes af store koncernplaner ("stor gruppe" betyder generelt planer udbydes af arbejdsgivere med mere end 50 ansatte, selv om der er fire stater, hvor "lille gruppe" omfatter arbejdsgivere med op til 100 ansatte). Store gruppeplaner har imidlertid en tendens til at være ret robuste. Og nogle andre mandater (for eksempel kravet beskrevet nedenfor - at alle planer udbydes af arbejdsgivere med 15 eller flere ansatte dækker barselspleje) gælder for det store koncernmarked. COBRA fortsættelse dækningCOBRA giver visse tidligere ansatte og deres afhængige ret til at fortsætte dækningen i højst 18 til 36 måneder.
Dækning af adoptivbørnVisse sundhedsplaner skal give dækning til børn, der er placeret med familier til adoption under de samme betingelser, som gælder for naturlige børn, uanset om vedtagelsen er blevet endelig eller ej.
Psykiske fordeleHvis en sundhedsplan dækker mental sundhedstjeneste, skal grænserne for årlige eller levetidskvoter være ens eller højere end grænserne for almindelige medicinske fordele.
Mindste hospitalsophold for nyfødte og mødreI henhold til nyfødte og moders sundhedslov fra 1996 kan sundhedsplaner ikke begrænse fordele for enhver hospitalslængde i forbindelse med fødslen til moderen eller det nyfødte barn.
Rekonstruktiv kirurgi efter mastektomiEn sundhedsplan skal give en person, der modtager fordele relateret til en mastektomi med dækning for genopbygning af brystet, hvor en mastektomi er blevet udført.
Americans with Disabilities Act (ADA)Handicappede og nondisabled individer skal have samme fordele med hensyn til præmier, fradragsrettigheder, dækningsgrænser og eksisterende eksistens ventetider.
Familie- og lægepladslov (FMLA)Kræver en arbejdsgiver at opretholde helbredsdækning i løbet af en FMLA-orlov.
Uniformed Services Employment Act og Reemployment Rights Act (USERRA)Giver en medarbejder ret til videreførelse af sundhedsdækning i henhold til arbejdsgiverens sundhedsplaner, mens han er fraværende på grund af service i de ensartede tjenester.
GraviditetsdiskriminationslovenSundhedsplaner, der opretholdes af arbejdsgivere med 15 eller flere ansatte, skal give samme dækning for graviditet som for andre forhold.
Staterne adskiller sig meget i antallet og typen af mandatfordele, men i alle 50 stater er der omkring 2000 ydelsesmandater, der er blevet sat på plads i løbet af de sidste 30 år. Du kan finde oplysninger om individuelle statsmandater fra flere kilder: I henhold til ACA skal alle nye (effektive siden 2014) individuelle og små gruppeplaner i alle stater omfatte dækning for EHB'er, skal have tilstrækkelige udbydernetværk og skal dække eksisterende betingelser og udstedes uden hensyntagen til medicinsk historie. Det er den minimale standard, som planerne skal overholde, men stater kan gå ud over ACAs krav. Nogle eksempler på yderligere statsspecifikke ydelsesmandater er infertilitetsdækning, autisme dækning og begrænsning af udgifter til recept for recept. Men der er regler, der kræver stater - snarere end forsikringsselskaber - at dække omkostningerne ved ydelsesmandater, der går ud over ACAs krav, hvilket betyder, at nogle stater har valgt kun at anvende nye mandater til store koncernplaner, som ikke er omfattet af ACA's væsentlige sundhedsfordele krav. Men som beskrevet ovenfor er selvforsikrede planer reguleret under føderale regler snarere end statsovervågning, så de er ikke underlagt nye krav, som stater pålægger; De fleste meget store gruppeplaner er selvforsikrede.
Statsbetingede sundhedsydelser
Forståelse Platin Plan Health Insurance
Lær om platin plan sygesikring, herunder hvordan det adskiller sig fra andre muligheder samt fordele og ulemper.
Forståelse Medicare Del A Hospital Insurance
Medicare Part A, også kendt som Hospital Insurance-programmet, hjælper med at dække udgifterne til plejepleje på hospitaler. Lær mere om, hvordan man kvalificerer.
Forståelse af din Health Plan Drug Formulary
Lær præcis, hvad en lægemiddelformular er, så du kan træffe en velinformeret beslutning, når du vælger sundhedsplaner. Kend din narkotikafordel og formular.