Før, Under og Efter Lung Transplant Kirurgi
Indholdsfortegnelse:
- Hvem har brug for en lungetransplantation?
- Før transplantationen
- Transplantationslisten
- Finde et transplantationscenter
- Sådan finder du en transplantation kirurg
- Kom på transplantationslisten
- Kontraindikationer til organtransplantatkirurgi
- Organdonation
- Risici ved lungtransplantationskirurgi
- Lungtransplantationsprocedure
- Gendannelse og prognose
- Et ord fra DipHealth
En oversigt over hvordan ingrediensberegneren virker på kvalimad.dk (September 2024)
Lungtransplantation er en ekstremt kompleks procedure, der erstatter patientens syge lunger med donerede lunger i et forsøg på at behandle lungesygdomme i sluttrinnet. En eller begge lunger kan erstattes med donororganer; patientens egne lunger fjernes kirurgisk, så de sunde lunger fra en donor kan sættes på plads.
Hvem har brug for en lungetransplantation?
Transplantationer er egnede, når lungesygdommen er så alvorlig, at lungerne ikke længere kan understøtte patientens behov, og der er ingen medicinske interventioner til rådighed, der vil afhjælpe problemet. Dette kaldes end-stage lungesygdom.
En lungetransplantation er den endelige mulighed for behandling af svær lungesygdom, og er passende, når alle andre muligheder har undladt at forbedre lungefunktionen. Den typiske lungetransplantations patient kræver oxygen og evt. En ventilator for at imødekomme deres iltbehov, er typisk forværret med tiden og vil dø, hvis deres lungefunktion ikke forbedres.
Fælles lungebetingelser, der fører til behovet for lungetransplantation, omfatter:
- Cystisk fibrose: En genetisk tilstand lungeinfektioner og øget mucusproduktion er almindelige, hvilket ofte fører til ardannelse og behovet for lungetransplantation.
- KOL: Kronisk obstruktiv lungesygdom er en lungesygdom, der gør vejrtrækningen vanskelig og kan gøre det vanskeligt for lungerne at udvide sig ordentligt. Typisk forårsaget af forurenet luft, herunder cigaretrøg og miljøforurening, der fører til dårlig luftkvalitet. Symptomer forværres typisk over år og endda årtier.
- Interstitielle lungesygdomme: Disse tilstande, som indbefatter lungefibrose, forårsager afstivning af lungerne, hvilket gør det vanskeligt for lungerne at udvide og kontrakt med hver indånding og udånding. Alveolerne påvirkes også, hvilket gør gasudveksling vanskelig.
- Antitrypsinmangel: En genetisk tilstand, der rammer mange områder af kroppen, kan en mangel føre til emfysem i lungerne, som kan forårsage permanent skade over tid. Ikke-alfa 1 og alfa 1 antitrypsinmangel kan både føre til behovet for transplantation.
- Pulmonal hypertension: Dette er en tilstand, hvor lungernes arterier har meget højere blodtryk, end de burde. Den pulmonale arterie, blodkarret, der bærer blod fra hjertet til lungerne, vil få stadig højere blodtryk, hvilket gør det svært for blodet at strømme ud af hjertet og gennem lungen for at afhente og aflevere ilt og kuldioxid.
- sarkoidose:En systemisk sygdom, inflammation kan forekomme i ethvert organ, herunder organet. I alvorlige tilfælde fører den skade, der er forårsaget, til åndenød, svaghed og til sidst lungefibrose.
Før transplantationen
Transplantationslisten
Den typiske rejse hos en transplantat patient starter med diagnosen af et lungeproblem. Dette kan ske ved fødslen, efter at hosten fortsætter for længe eller under en indlæggelse. En diagnose kan ske efter en røntgen, eller når åndenød bliver et problem.
Hvis problemet er alvorligt, sendes patienten typisk til en pulmonolog, en specialist inden for lungesygdomme. Hvis behandling med pulmonologi ikke lykkes, eller hvis sygdommen fortsætter med at forværres til trods for behandling, kan lægen henvise patienten til et transplantationscenter, hvor de potentielt kan føjes til transplantationslisten for at vente på, at de donerede lunger bliver tilgængelige.
Fælles test omfatter:
- Pulmonale funktionstest
- CT scan af brystet
- Hjertestest for at afgøre, om hjertet er stærkt nok til bedøvelse
- Bryst røntgen
- Blodprøver for at kontrollere funktionen af andre organer, CBC for at kontrollere blodniveauer, CMP for at kontrollere elektrolytniveauer og nyrefunktion, samt andre blodprøver, der er nødvendige
- Blodtype
- Antistof test for donor matchning
Finde et transplantationscenter
Transplantationscentre vælges typisk efter sted. Afhængigt af hvor patienten bor der kan der være flere centre at vælge imellem, eller der kan være et logisk valg til behandling. Ikke alle transplantationscentre tilbyder alle former for organtransplantationer. Større universitetstransplantationscentre vil typisk tilbyde flere former for transplantationer, mens mindre regionale programmer kun må transplantere nyrer eller andre abdominale organer. Af denne grund kan du blive henvist til et transplantationscenter, der ikke er det nærmeste til dit hjem. Pulmonologen vælger typisk det transplantationscenter, der passer bedst til patientens behov.
Sådan finder du en transplantation kirurg
De fleste transplantationscentre har flere kirurger, der er uddannet og klar til at udføre transplantationskirurgien. Hvis der er en præference for hvilken kirurg primært er ansvarlig for den leverede behandling, er det acceptabelt at gøre denne præference kendt, men hele holdet vil typisk dele ansvaret for patientpleje under indlæggelser.
Kom på transplantationslisten
Processen starter med en henvisning til transplantationscentret, hvor der vil blive foretaget en grundig evaluering af patientens sygdomstilstand, følelsesmæssige tilstand, forsikringsvurdering og bistand og den nødvendige pleje efter operationen.Omfattende test udføres typisk for at sikre, at patienten er en god kandidat til en lungetransplantation, at en lungetransplantation er nødvendig, og patienten har de nødvendige færdigheder til at tage sig af sig selv under og efter transplantationen.
Hvis patienten er en god kandidat, placeres de på transplantationslisten og venter på, at et doneret organ bliver tilgængeligt.
Sådan kommer du på ventelisten for en organtransplantationKontraindikationer til organtransplantatkirurgi
Kontraindikationer behandles individuelt, og i nogle tilfælde kan det kun være midlertidigt. For eksempel kan en person ikke have en transplantationskirurgi, mens de har en aktiv infektion, men de vil blive berettiget til transplantation, når de har det godt igen.
I tilfælde af afhængighed vil nuværende alkoholisme forhindre transplantation, men en historie med alkoholmisbrug ville typisk ikke være et problem, hvis personen havde været uden alkohol i en periode, typisk længere end et til to år.
Andre kontraindikationer omfatter:
- Nuværende vanedannende adfærd, herunder brugen af ulovlige stoffer og lovlige dem, såsom receptpligtig narkotikamisbrug, kokain og alkoholmisbrug
- Kræft, der ikke bliver helbredt af transplantationen, og som sandsynligvis vender tilbage efter transplantationen
- Demens eller Alzheimers sygdom
- Tilstedeværelsen af en anden sygdom, der er alvorlig eller livsafslutning
- Infektion
- Utrækelig alvorlig sygdom hos et andet organ, men for nogle er en dobbelt transplantation, såsom en hjerte-lungekombination, mulig
- Rygning marihuana eller tobak / nikotin, herunder vaping
- Manglende evne til at håndtere nuværende medicinering regime
- Manglende evne til at håndtere posttransplantationsbehandling
- Incurable alvorlig vaskulær sygdom, såsom hjertesygdom
- Intet supportsystem som plejepersonale, venner eller familie
- Alvorlig fedme
- Kritisk syg (for syg til at overleve transplantation kirurgi)
Organdonation
Donerede lunger skal komme fra en afdød donor. Desværre er donation af en ven eller en slægt ikke mulig med lunger som det er med lever og nyrer. Lungerne kommer typisk fra en donor, som har lidt en skade eller et medicinsk problem, der førte til hjernedød. Når hjernedød er erklæret af en læge, giver donorens eller deres families ønsker til donation af deres organer.
Når lungerne er genoprettet af en kirurg, er der et kort vindue med mulighed for at transplantere lungerne til en modtager. Moderne teknologi øger den tid, lungerne kan være ude af kroppen, men de skal typisk transplanteres i modtageren inden for fire til seks timer. Dette betyder ofte, at organerne rejser med private jetfly for at komme til transplantationscentret for at komme der hurtigt nok til at blive sikkert brugt som en transplantation.
Risici ved lungtransplantationskirurgi
Ud over de almindelige risici forbundet med operation og de risici, der er forbundet med generel anæstesi, udgør en lungetransplantation operation yderligere risici, som er unikke for proceduren. Disse risici omfatter:
- Organafvisning
- Infektion
- Blødende
- Ardannelse
- Blodpropper
- Organ dysfunktion
Medikamenterne, der er givet for at forhindre organafstødning efter operationen, er kendt for at øge risikoen for kræft, nyreproblemer, mavesmerter, knogletab (osteoporose) og diabetes, især når høje doser anvendes i længere perioder. Af denne grund anvendes den minimale nødvendige dosis, når det er muligt.
Lungtransplantationsprocedure
Lungtransplantationskirurgi kræver to lag kirurger, kirurgen, som genvinder donorungene og kirurgen, der leder operationen på modtageren. Disse to hold er nødvendige, fordi donoren og modtageren kan være i forskellige byer eller endda forskellige stater. Det er en sjælden lejlighed, når de begge er på samme hospital.
Processen starter, når transplantationscentret accepterer et tilbud til donerede organer, der er lavet af organs indkøbsteam, der tager sig af donoren. Hvis lungerne er en god genetisk kamp, er en god størrelse match og i en passende tilstand, der skal transplanteres, lavet til at få en kirurg og andet personale til at gå til donorens operationsrum for at genvinde lungerne. I mellemtiden bliver modtageren bedt om at rapportere til hospitalet, hvis de ikke allerede er der. Ved ankomsten udføres blodarbejde, IV'er placeres, og eventuelle nødvendige test udføres.
Modtageren går typisk til operationsstuen omkring samme tid, hvor donoren går til operationsstuen. Et åndedrætsrør er placeret, de sættes på ventilatoren, og generel anæstesi gives. Mens kirurgi begynder på modtageren, sker der ikke noget, der ikke kan reverseres, indtil to ting sker: for det første kontrollerer kirurgen, der opererer på donoren, at lungerne er egnede til transplantation ved at udføre en bronkoskopi og visualisere lungerne i brystet, når et snit er lavet. For det andet landes flyet, der bærer holdet og donorens lunger sikkert på jorden. Dette skyldes, at det værre tilfælde vil fjerne modtagerens lunge (r) kun for at få donorungene ødelagt i et flyulykke eller lignende ulykke.
Et indsnit er lavet i brystet, og brystbenet (brystbenet) er skåret i halvdelen, så brystet åbnes og kirurgi på lungerne kan begynde. Når donorens lunger og transplantationsgendannelsesteam har landet sikkert eller ankom nær transplantationscentret, kan kirurgerne sikkert fortsætte og fjerne modtagerens egne lunger og forberede sig på den sidste del af transplantationsproceduren. Under denne del af proceduren, hvor patienten ikke kan oxygenere deres blod, bruges en hjerte-lunge bypass-maskine til at oxygenere blodet, og ventilatoren anvendes ikke.
Kirurgiske klemmer bruges til at holde blod i blodkarrene, mens de nye lunger transplanteres. Når de nye lunger er syet på plads, og blodkarrene tilsluttes igen, kan ventilatoren startes igen, og der gives ilt til kroppen af de nye lunger, og hjerte-lunge-bypass-maskinen er ikke længere nødvendig. Brystrør placeres efter behov, og snittet er lukket.
Gendannelse og prognose
Lungemottageren er taget til kirurgisk intensiv afdeling, hvor de overvåges nøje og langsomt får lov til at vågne op fra anæstesi. De kan modtage sedation for at bremse denne proces, hvis lungerne har problemer, der skal løses, men de kunne muligvis være slukket for ventilatoren en dag eller to efter operationen.
Den typiske patient er på hospitalet et par uger efter operationen, muligvis længere, hvis der er komplikationer efter operationen. Nogle patienter vil få brug for fysisk terapi og ergoterapi for at genvinde deres styrke, da deres lungesygdom kan have ført til betydelig svaghed i måneder eller år før operationen.
Næsten 80 procent af alle modtagere overlever det første år efter transplantationen, og over 50 procent er i live fem år efter transplantation. Modtagerens alder på tidspunktet for transplantationen og sværhedsgraden af deres sygdom er de bedste forudsigere for overlevelse, med yngre og sundere modtagere, der har bedre langsigtede resultater.
Intensive Care Unit fortsætter efter operationen kan også føre til behovet for rehabilitering. Besøg til transplantationscentret vil i starten være hyppige efter operationen, og mindre hyppigt som tiden går. Risikoen for afvisning er højest i de første par måneder efter operationen, så hyppige laboratorietryk er også typiske.
Et ord fra DipHealth
Lungtransplantation er en meget alvorlig og højrisikoprocedure, der kan forlænge patientens liv i mange år eller endda årtier. Livene til patienter med lungetransplantation ændres ofte dramatisk til det bedre efter operationen, og de kan ofte genoptage deres normale aktiviteter inden for få måneder efter operationen.
Beslutningen om at transplantere en lunge eller begge ligger hos kirurgen, men i begge tilfælde kan patienten se enorme fordele. Selv om der er betydelige risici, der ikke kan ignoreres ved en større operation, er risikoen for lungetransplantation endnu større og bør overvejes, inden beslutningen træder på transplantationslisten. At vælge at acceptere disse risici og for at forfølge en lungetransplantation kan også potentielt medføre omfattende forbedringer i sundhed og velvære.
Sådan nyder du bedre sundhed efter en organtransplantationFør, Under og Efter Nyre Transplant Kirurgi
Find ud af, hvordan en nyretransplantation sker, og hvad du skal vide, hvis du har brug for en ny nyre. Læs om ventelisten for transplantation og mere.
Appendektomi før, under og efter kirurgi
Lær om, hvad en appendectomi er, og hvad skal du forvente før, under og efter denne operation.
Før, Under og Efter Katarakt Kirurgi
Hvorfor udføres kataraktkirurgi? Hvad gør det nødvendigt, og hvad er en katarakt? Find ud af hvad der sker før, under og efter kataraktoperation.