Knoglemarvsbiopsi: Anvendelser, bivirkninger, procedure, resultater
Indholdsfortegnelse:
- Formålet med testen
- Risici og kontraindikationer
- Før testen
- Under testen
- Efter testen
- Tolkning af resultater
MDS - 2. Diagnos och prognos (September 2024)
En knoglemarvsbiopsi er en procedure, der opnår en prøve af knoglevævsmarv for at evaluere de forskellige typer blodceller såvel som knoglemarvets struktur. Det kan bruges til at diagnosticere blodsygdomme og knoglemarv, såsom leukæmier og lymfomer, finde ud af årsagen til uforklarlig anæmi eller blødning og diagnosticere nogle genetiske tilstande. Det mest almindelige sted for en knoglemarvsbiopsi er den store bækkenben nær hofteren (posterior iliac crest), men en prøve kan også tages fra brystbenet eller hos spædbarns skinnbenet (tibia).
En knoglemarvsundersøgelse består faktisk af to separate prøver, der ofte gøres på samme tid; en knoglemarvssugning, der opnår en prøve af væskedelen af knoglemarven og en knoglemarvsbiopsi, der opnår en prøve af det faste materiale. Ud over at give information om typer og proportioner af blodceller såvel som knoglemarvsstruktur, kan specielle test på den opnåede prøve anvendes til yderligere at identificere og subtype eventuelle abnormale celler.
Formålet med testen
Benmärg er det svampede materiale, der findes inde i lange ben, bækkenet og brystbenet, der producerer alle typer blodceller. Der er en række forskellige grunde til, at en læge kan anbefale en biopsi, og de vedrører alt sammen den mængde cellulært materiale, som knoglemarven indeholder.
Hvad knoglemarv indeholder
Pluripotentielle stamceller er oprindelsen af alle de blodceller, der udvikles gennem en proces kaldet hæmatopoiesis. Disse blodceller, der er født i knoglemarv, har forskellige funktioner:
- Hvide blodlegemer: At bekæmpe infektioner med bakterier, vira og parasitter samt kræftceller
- Røde blodlegemer: At bære ilt til alle celler i kroppen
- Blodplader: Til hjælp til blodkoagulering
Stamceller opdeles i to forskellige grupper:
- Myeloid cellelinie: Disse celler adskiller sig fra hvide blodlegemer (neutrofiler, eosinofiler, basofiler, monocytter), røde blodlegemer og blodplader, som faktisk er fragmenter af store celler kaldet megakaryocytter.
- Lymfoidcellelinie: Disse celler differentieres i T-lymfocytter (T-celler) og B-lymfocytter (B-celler). Ældre hvide blodlegemer kaldes blaster
Benmärg indeholder også bindevæv og de materialer, der er vigtige for fremstilling af blodceller, såsom jern, vitamin B12 og folinsyre.
Indikationer
En knoglemarvsbiopsi kan foretages af følgende årsager:
- For at afdække en årsag til et abnormt niveau (høj eller lav) af røde blodlegemer (anæmi eller polycytæmi), hvide blodlegemer (leukopeni eller leukocytose) eller blodplader (thrombocytopeni eller trombocytose). Mens et fuldstændigt blodtal kan opdage unormale niveauer af blodceller, forklarer resultaterne ikke hvorfor niveauerne er høje eller lave.
- At evaluere feber af ukendt oprindelse (en feber, der fortsætter uden nogen åbenlys årsag)
- At undersøge unormal blødning eller koagulation
- At diagnosticere, yderligere evaluere eller subtype kendte cancerformer, der begynder i knoglemarven, såsom leukæmier og lymfomer, når der ikke er nok cirkulerende kræftceller til at foretage diagnosen ellers
- For at se, om nogle kræftformer har spredt sig til knoglemarven
- For at følge udviklingen i en kræft- eller knoglemarvs sygdom, skal man enten bestemme, hvornår man skal starte behandlingen eller overvåge resultaterne af behandlingen
- At evaluere jernoverbelastningsforhold og overvåge jernniveauer
- At identificere stamcelleforstyrrelser og nogle sjældne genetiske syndromer
Ved at se på en prøve af knoglemarv, kan læger bestemme, om der er lavet for mange af en type blodcelle, eller hvis knoglemarven indeholder tumor eller fibrose, der skarer ud af den normale produktion af disse celler. Resultater kan hjælpe nul ind på diagnoser som:
- Cancers, der involverer knoglemarven, herunder leukæmier, lymfomer og multiple myelom
- Metastatisk kræft (brystkræft, der har spredt sig til knoglemarven)
- Myelodysplastiske syndromer
- myelofibrose
- Aplastisk anæmi
- Polycythemia vera
- Arvelig hæmokromatose (arvelig jernoverbelastning)
- Infektioner (som et eksempel, tilstanden formidlet coccidiomycosis)
- neurofibromatosis
Begrænsninger
Da indholdet af knoglemarv kan variere i forskellige regioner, kan en aspiration og biopsi udført i en region muligvis ikke være repræsentativ for hele eller kan savne fokalområder med knoglemarv involvering med tumor eller andre tilstande. Teknikken er også afhængig af den læge, der udfører proceduren og kvaliteten af de opnåede prøver.
Da blødning er den mest almindelige bivirkning af proceduren, kan det være udfordrende, når en person har et lavt antal blodplader.
Sammenligning med andre test
I modsætning til en fuldstændig blodtælling (CBC) og perifer smear, der ser på modne blodlegemer i cirkulationen (perifert blod), giver en knoglemarvsbiopsi vigtige oplysninger om blodceller i alle udviklingsstadier. Det kan også give tegn på knoglemarvs sygdom (såsom fibrose), der ikke kan påvises på perifert blod.
Risici og kontraindikationer
Som med enhver medicinsk test er der potentielle risici for knoglemarvsbiopsi, samt årsager til, at testen måske ikke anbefales.
Potentielle risici
Den mest almindelige bivirkning af knoglemarvs aspiration og biopsi er blødning. Dette er ualmindeligt samlet (mindre end 1 procent), men er mere sandsynligt at forekomme, hvis en persons blodpladetal er lav. I dette tilfælde kan fordelene ved en diagnose dog opveje enhver potentiel risiko.
Infektion (på grund af åbningen i huden, hvor nålen kommer ind) kan også forekomme, især hos personer med større risiko for infektion som følge af et reduceret antal hvide blodlegemer.Vedvarende smerter efter proceduren kan også forekomme for nogle mennesker. Disse risici kan reduceres ved at kontrollere et komplet blodtal forud for proceduren.
Når der udføres en knoglemarvssugning på brystbenet (brystbenet), er der en lille risiko for skade på nærliggende strukturer på grund af nærheden af hjertet og lungerne.
Der er også en lille risiko for bivirkninger eller en allergisk reaktion på de medikamenter, der gives for at gøre dig døsig (eller tungere sedation hos børn) eller til lokalbedøvelsen, der bruges til at dumme det sted, hvor nålen er placeret.
Kontraindikationer
Hos mennesker, der har et meget lavt antal blodplader, kan proceduren muligvis forsinkes, eller blodpladetransfusioner kan gives forud for biopsi. For dem, der har et meget lavt antal hvide blodlegemer, kan proceduren også blive forsinket, eller medicin kan gives for at øge tællerne, før testen er færdig.
Før testen
Når din læge anbefaler en knoglemarvsbiopsi, diskuterer hun proceduren og eventuelle potentielle risici. Hun vil gerne vide om medicin, over-the-counter-midler eller tilskud du tager, og spørger dig om du eller nogen i din familie har en historie med blødningsforstyrrelser. Hun vil også spørge dig om allergier, herunder allergi til lokalbedøvelse eller latex, og om du er gravid eller hvis du har en chance for at være gravid. Under dette besøg er det vigtigt at stille spørgsmål, du har og tale om enhver angst, du har om proceduren.
Timing
Mens mængden af tid det tager at udføre en knoglemarvssugning og biopsi er kun omkring 10 minutter, bør du planlægge at dedikere mindst en time eller to til proceduren. Dette vil omfatte tid til en sygeplejerske at give dig medicin til at slappe af dig om nødvendigt, tid til at rengøre og bedøve området, og tid efter proceduren for at sikre, at du er klar til at vende hjem.
Beliggenhed
En knoglemarv test udføres normalt som en ambulant procedure hos en hematolog / onkolog kontor, men kan også gøres på et hospital.
Hvad skal jeg tage på
Det meste af tiden vil en person blive bedt om at skifte til en kjole før proceduren. Det er en god ide at klæde sig i løse tøj for at mindske ubehag på stedet for proceduren, når den er færdig.
Mad og drikke
Læger varierer i deres anbefalinger, men nogle beder om, at du ikke spiser begynder ved midnat natten før proceduren. Drikkefarlige væsker som vand er normalt okay, men tal med din læge om hendes anbefalinger.
Medicin
Du kan blive bedt om at stoppe nogle medicin før din knoglemarv test, såsom blodfortyndere, aspirin eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som Advil (ibuprofen), men tal med din læge. Nogle gange er risikoen for at stoppe blodfortyndere større end risikoen for blødning på grund af proceduren. Husk på, at nogle lægemidler måske skal afbrydes en uge eller mere før testen. Nogle vitaminer og kosttilskud kan også øge risikoen for blødning, og det er vigtigt at tale med din læge om, hvad du bruger før testen.
Omkostninger og sundhedsforsikring
De fleste sundhedsforsikringsselskaber dækker en aspiration og biopsi på knoglemarv, men i nogle tilfælde kan der kræves forudgående tilladelse. Du vil sandsynligvis blive faktureret separat for forskellige aspekter af testen. Den læge, der udfører testen, regner for proceduren, en test, der for tiden løber mellem $ 1.700 og $ 2.800, afhængigt af anlægget og det område, hvor du bor. Patologen regner normalt for hver test, der køres på prøven. Dette tal kan variere betydeligt, afhængigt af om prøven kun ses under mikroskopet, eller der laves specialiserede molekylære tests.
Procedurer udført på et hospital er normalt dyrere end dem, der udføres på en klinik.
For de uinsikrede er der flere muligheder, og det er vigtigt at tale med en socialrådgiver på din klinik eller på hospitalet, hvis du er bekymret over omkostningerne. Nogle klinikker tilbyder rabatter til dem, der ikke har forsikring og opretter en betalingsplan forud for tiden. Hvis din læge er bekymret for leukæmi, lymfom eller spredning af andre kræftformer i knoglemarven, er der en række måder at finde økonomisk assistance, hvis du har kræft.
Hvad skal man medbringe
På dagen for din aftale skal du medbringe dit sygesikringskort og ethvert papirarbejde, du blev bedt om at udfylde. Det er altid en god ide at pakke en bog eller et blad, hvis der er en forsinkelse i starten af proceduren.
Andre overvejelser
Hvis du ikke får sedation, kan du måske køre dig selv til udnævnelsen. Når det er sagt, vil biopsi stedet sandsynligvis være ømt, og du vil nok være mere komfortabel som passager i bilen end som føreren. At have en ledsager med dig kan hjælpe dig med at overleve tiden og yde støtte i en nervøs tid.
Under testen
Under din knoglemarv test, vil du blive til stede af hæmatologen / onkologen (eller andre uddannede specialister), der udfører proceduren og en sygeplejerske. En laboratorie tekniker kan også være til stede for at hjælpe med at samle prøven, gøre blodudsmid og levere disse til laboratoriet.
Pre-Test
I starten af testen bliver du bedt om at underskrive en samtykkeformular, der angiver, at du forstår formålet med testen og de potentielle risici. Hvis du får IV sedation, vil en IV blive placeret. Oral sedation kan gives til voksne, der er ivrige efter proceduren. Dine vitale tegn (puls, blodtryk og temperatur) vil blive taget, og du bliver igen spurgt, om du har nogen bekymringer.
Gennem hele testen
I procedurerummet bliver du bedt om at ligge på din side, ryg eller underliv afhængigt af biopsiets sted:
- EN hoftebiopsi er lavet i to dele, aspirationen og derefter biopsien. Bagsiden af hoften (bageste iliackamp) anvendes mere almindeligt end fronten. Dette er langt den mest almindelige hjemmeside, der anvendes til undersøgelse af knoglemarv.
- EN brystbenet (brystbenet) biopsi er kun udført hos voksne og børn over 12 år og omfatter kun en forhåbning.
- EN tibia (shin) biopsi er kun udført hos spædbørn under et år, da det giver utilstrækkelige celler hos voksne.
Det område, hvor biopsien skal udføres, vil blive renset med et desinfektionsmiddel, og området dræbes med sterile håndklæder. Overfladen af huden vil så numbed lokalt med en lidokaininjektion, som får dig til at føle et stik.
Efter et lille snit i huden indsættes en hul nål. Du vil føle pres, når det kommer ind i din hud, så et skarpt, momentant stik når nålen kommer ind i knoglen. Nålen har en indre stang kaldet en ben trocar, der derefter fjernes.
Aspirationen foregår først og er normalt den mest smertefulde del af proceduren. Lægen lægger en sprøjte på nålen efter fjernelse af trocaren og trækker væske ud. Dette medfører ofte en dyb smerte, men heldigvis tager det kun få sekunder. Hvis prøven ikke har nok væske, kan det være nødvendigt at tage en anden prøve fra et andet websted.
Med en knoglemarvsbiopsi indsættes en tykkere nål i knoglen med en vridningsbevægelse for at tage en kerne, fast prøve af knoglemarven. Biopsien forårsager ofte skarp smerte i nogle få sekunder, mens prøven tages.
Post-test
Når proceduren er færdig, fjernes nålen, og der påføres tryk på området for at stoppe blødningen. Området dækkes derefter med en antiseptisk dressing. Du bliver bedt om at ligge i 10 til 15 minutter før du forlader. Du kan bemærke noget ømhed, da lokalbedøvelsen slides af.
Efter testen
Du bør holde biopsiområdet tørt og dækket i to dage og undgå at bade, bade eller svømme i løbet af denne tid. Du kan give dig selv et svampbad eller vaske dit hår i vasken eller karret, så længe biopsystedet ikke bliver vådt. Din læge kan instruere dig om at inspicere og ændre forbindingen, men det kan variere.
Du vil kunne genoptage din regelmæssige kost så snart testen er gennemført, samt mange af dine aktiviteter. Det er dog vigtigt at undgå overdreven aktivitet eller tung løft i de første dage efter biopsi. Du vil være i stand til at tage det meste af dine medikamenter, så snart din knoglemarvsundersøgelse er afsluttet, men skal tale med din læge om, hvornår du skal fortsætte med at tage blodtankere og medicin som aspirin eller antiinflammatoriske midler.
Håndtering af bivirkninger
Du kan føle dig kvalm i området med din biopsi i nogle dage, og det kan anbefales at bruge Tylenol (acetaminophen) eller receptpligtig smertestillende medicin til behandling af ubehag. Oftest anbefales folk at undgå aspirin eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som Advil (ibuprofen) eller Aleve (naproxen), da disse kan øge blødningen.
Hvornår skal du ringe til din læge
Det er vigtigt at ringe til din læge, hvis du har blødning fra stedet, der ikke stopper med pres på såret; hvis du udvikler tegn på infektion, såsom feber, rødme, hævelse eller udledning fra biopsi stedet; eller hvis du har betydelig smerte, der ikke går væk eller bliver værre.
Tolkning af resultater
Prøverne fra dit knoglemarv vil blive gennemgået under et mikroskop i patologisk laboratorium. Nogle resultater kan være tilgængelige kort efter din biopsi, men andre kan tage længere tid. De af kromosomundersøgelser kan for eksempel tage to uger eller mere at komme tilbage.
Mere end et dusin celletyper vil blive evalueret, og resultaterne vil blive sammenlignet med referenceområder, som varierer meget og kan variere afhængigt af alder. At sammenligne dine resultater med disse områder, som patient, er ikke helt nyttigt, da sæt af resultater som helhed er, hvad der fortæller. En patolog og din læge vil være i stand til at kaste lys over dette for dig.
Udsugningsresultater for knoglemarv
Evaluering af den flydende knoglemarvsprøve kan afsløre:
- Antallet af hver type blodcelle
- Andelen af hver type blodcelle i forhold til andre blodlegemer i maven
- Den myeloid / erythroid ration (ME ratio): Antallet af celler, der er forstadier af hvide blodlegemer sammenlignet med antallet af celler, der er forstadier til røde blodlegemer
- Cellernes modenhed: For eksempel kan blaster udgøre op til 20 procent til 30 procent af typen af hvide blodlegemer i tilfælde af akut lymfocytisk leukæmi og akut myelocytisk leukæmi. Selv om dette kan være diagnostisk for akut leukæmi, vil der blive behov for yderligere test for at bestemme leukotypens subtype.
- Hvorvidt unormale celler som leukæmiceller eller tumorceller er til stede
Knoglemarvsbiopsi resultater
Knoglemarvsbiopsien ser også på antal og typer blodceller, men giver også vigtige oplysninger om knoglemarvets struktur. Resultaterne inkluderer:
- Antallet og typerne af hvide blodlegemer, røde blodlegemer og blodplader i alle udviklingsstadier (for at bestemme, om der er tilstrækkelige tal)
- Cellularitet: Antallet af blodlegemer i forhold til andre komponenter i knoglemarv som fedt (dette kan variere i forskellige aldre)
- Infiltrater: Om noget unormalt er til stede i knoglemarven, såsom cancer eller en infektion
- Ændringer i knoglemarvsstroma, såsom fibrose
- Ændringer i benet, såsom osteoporose
Særlige tests
Udover de undersøgte prøver kan der laves særlige tests på dem afhængigt af den mulige diagnose. Disse kan omfatte:
- Test til diagnosticering og stadium af leukæmi, lymfom og myelom, såsom cytokemi (flowcytometri og immunofenotyping), kromosomale undersøgelser og molekylær test: Mens resultaterne ovenfor kan være diagnostiske for blodrelaterede kræftformer, er disse specielle test ofte nødvendige for at bestemme subtyper og molekylære egenskaber af kræften, der er vigtige for at vælge de bedste behandlingsmuligheder.
- Kulturer og pletter at kigge efter bestemte vira, bakterier og svampe
- Pletter at kigge efter jern overbelastning
Opfølgning
Opfølgning efter en knoglemarvtest vil afhænge af den diagnose og behandling, der anbefales. Afhængigt af dine resultater skal du overveje, om en anden udtalelse kan være relevant, inden du begynder nogen behandling.
Et ord fra DipHealth
Planlægning af din knoglemarvsbiopsi kan være meget angstfremkaldende, da du overvejer både ubehag i proceduren og de mulige diagnoser, der kan findes. Bekymringer kan også fortsætte efter proceduren, da nogle af de specialiserede undersøgelsesresultater kan tage uger, der skal leveres. At forstå, hvad testen vil være, stille spørgsmål om alt, hvad du ikke forstår, og uddanne dig selv om eventuelle afvigelser, der kan findes, kan hjælpe dig med at føle dig mere i kontrol med din omsorg og styrke, når du træffer beslutninger fremad.
Cervikalbiopsi: Anvendelser, bivirkninger, procedure, resultater
En cervikal biopsi giver en vævsprøve til diagnosticering af livmoderhalskræft eller cervikal dysplasi (prækancerændringer).
Tensilon Test: Anvendelser, Bivirkninger, Procedure, Resultater
En Tensilon Test er en diagnostisk test, der kan hjælpe med at diagnosticere myasthenia gravis, en sygdom i det neuromuskulære kryds, der forårsager muskel svaghed.
Cystogram: Anvendelser, bivirkninger, procedure, resultater
Lær hvad du kan forvente under et cystogram, en røntgenstråle, der ofte bruges til at diagnosticere blæreproblemer. Læs om dets anvendelser, bivirkninger, resultater og meget mere.