Hvordan Florida Medicaid En del af omkostningerne virker

Hvis du er indskrevet i Florida Medicaid Medically Needy Share of Cost-programmet, skal du vide, hvordan du bruger denne komplicerede sygesikring korrekt. Hvis du bruger det forkert, betaler du mere end nødvendigt, eller du vil gå glip af Medicaid-dækning, du kunne have modtaget.

I Florida er Medicaid Share of Cost-programmet en form for sygesikring for den medicinske nødsituation. Det er mennesker, der tjener for mange penge til at kvalificere sig til almindelig Medicaid, men ikke nok penge til at betale for deres sundhedsbehov.

De opfylder alle standardmedicinske krav til kvalifikation, undtagen indkomstkrav, men de pådrager sig også betydelige lægeudgifter hver måned. Så programmet giver i det væsentlige folk mulighed for at trække deres medicinske udgifter fra deres indkomst og kvalificere sig til Medicaid, hvis og når deres medicinske udgifter når et bestemt beløb. Programmet nulstilles hver måned.

Grundlæggende om del af omkostninger

Din andel af omkostningerne er mængden af ​​udgifter til sundhedsydelser, du skal pådrage, før Medicaid dækning sparker ind for måneden.

Du starter hver måned uden Medicaid sygesikringsdækning. Hver gang du har en sundhedsudgift, underretter du Florida Medicaid om udgiften (pr. Fax, mail eller personligt) og holder styr på en løbende sum for måneden.

Den dag, hvor din sundhedsudgifter til måneden overstiger din del af omkostningerne, begynder din Medicaid-dækning. Fra den dag til slutningen af ​​måneden har du fuld Medicaid dækning. På den første dag i den næste måned er du igen uden dækning, indtil dine sundhedsudgifter overstiger din andel af omkostningerne.

Din andel af omkostninger beløb

Når du får besked om, at du er accepteret til det medicinske behovsprogram, vil det fortælle dig din månedlige andel af omkostningerne. Dette beløb er relateret til, hvor meget din indkomst overstiger de traditionelle Medicaid indkomstgrænser. Jo flere penge du laver, desto mere vil din andel af omkostningerne være. Hvis din husstandsindkomst ændres, eller hvis antallet af personer i din husstand ændres, vil din andel af omkostninger også ændres.

Når du skal betale din del af omkostningerne

Du behøver faktisk ikke betale de sundhedsudgifter, der bruges til at nå din andel af omkostningerne. Du skal bare skylde så meget.

Når Medicaid-dækningen begynder, betaler Medicaid ikke kun dine sundhedsudgifter for resten af ​​den måned, det betaler også for de udgifter, der bruges til at dække din del af omkostningerne den pågældende måned, hvis de blev afholdt på eller efter den dato, hvor din Medicaid-dækning begynder. Hvis du vælger at betale disse udgifter selv, tæller de stadig for at opfylde din del af omkostningerne, men du vil ikke blive refunderet af Medicaid for, hvad du har betalt.

Her er et eksempel ved at bruge Cindy og hendes $ 1000 andel af omkostninger:

Cindy har en lægeaftale den 1. maj, der resulterer i en regning på $ 200. Hun faxer regningen til Florida Medicaid, så Medicaid er klar over, at hun har akkumuleret $ 200 mod sin $ 1000 andel af omkostningerne i maj. Medicaid betaler ikke regningen, da Cindy ikke har mødt sin del af prisen for måneden endnu.

Cindy har blodprøver den 4. maj, får en regning fra laboratoriet til $ 900, og faxer fakturaen til Medicaid. Mellem hendes læge besøg og hendes blodprøver, har hun nu samlet 1100 $ i sundhedsudgifter for måneden, hvilket er mere end hendes $ 1000 andel af omkostningerne.

Da Cindys samlede månedlige udgifter oversteg hendes andel af omkostningerne den 4. maj, starter hendes fulde Medicaid-dækning den 4. maj og fortsætter i slutningen af ​​maj. Selv om det kan tage et par dage for Medicaid at behandle Cindys udgifter og tildele Medicaid-dækningen, vil dækningen være tilbagevirkende kraft til 4. maj.

Medicaid betaler nu Cindys lægeudgifter fra 4. maj til slutningen af ​​måneden. Det betyder, at de betaler $ 900-regningen fra laboratoriet (forudsat at laboratoriet accepterer Medicaid, hvilket betyder at de bliver nødt til at acceptere langt mindre end 900 dollar som fuld betaling, da Medicaid har lavere refusionssatser). Medicaid betaler også udgifter til pleje, som Cindy modtager i løbet af resten af ​​måneden. Men Medicaid vil ikke betale for lægens aftale, som Cindy havde den 1. maj, da hendes Medicaid-dækning ikke trådte i kraft til 4. maj.

På ethvert tidspunkt i løbet af måneden er det vigtigt at sikre, at de medicinske udbydere, du bruger, er villige til at acceptere Medicaid. Dette er sandt, når din Medicaid-dækning begynder, men det er også sandt, mens du er i den tidlige fase af den måned, hvor dine medicinske omkostninger opstår i forhold til din andel af omkostningerne.

Som du kan se i eksemplet ovenfor, har Cindy afholdt en stor regning fra laboratoriet den 4. maj. Hvis labbet ikke accepterede Medicaid, havde hun været fast i laboratorieregningen, selvom hendes Medicaid-dækning trådte i kraft den dag (da hun mødte sin andel af omkostningerne). Din andel af omkostningsbeløbet kan være fra udbydere, der gør eller ikke accepterer Medicaid. Men omkostningerne på dagen, hvor din andel af omkostningerne overstiger det krævede beløb for Medicaid-støtteberettigelse, dækkes kun af Medicaid, hvis de udbydere, du bruger den dag, er villige til at acceptere Medicaid.

Udgifter, der kan møde en del af omkostningerne

Du kan bruge udgifter til sundhedsydelser, som normalt ville blive dækket af Medicaid, hvis du havde Medicaid-dækning. Du kan bruge udgifter fra op til 90 dage siden. Det beløb, du har betalt for sundhedsforsikringspræmier (ikke tæller fastforsikringsplaner) kan regne med din andel af omkostningerne, og det kan også medføre transportomkostninger (ved ambulance, bus eller taxa) for at komme til en medicinsk facilitet.

De medicinske udgifter skal ikke nødvendigvis være for dig. Du kan bruge lægeudgifter til alle, hvis indkomst var medtaget til at bestemme din Medicaid-støtteberettigelse.I ovenstående eksempel, hvis Cindy's mands indtægt var medtaget i Cindy's Medicaid berettigelsesbestemmelse, kunne Cindy bruge sin mands sundhedsudgifter til sin egen del af omkostningerne.

Du kan dog ikke bruge en udgift, der er mere end 90 dage gammel. Og du kan ikke bruge en udgift, der blev brugt til at dække en del af prisen for en tidligere måned. Florida Medicaid bemærker også, at du ikke kan tælle udgifter til over-the-counter medicin eller forsyninger.

Til reference er Medicaid-støtteberettigelsen baseret på husstandsindkomst (i procent af fattigdomsniveauet) i forhold til husstandens størrelse, men retningslinjerne for støtteberettigelse for forskellige populationer varierer betydeligt fra stat til medlemsstat.

Hvordan maksimerer jeg fordele?

Du skal organiseres for at maksimere din Medicaid-dækning.

• Underret Medicaid om dine sundhedsudgifter, via mail, fax eller personligt.
• Tidsmæssige aftaler og udgifter til tidlig i måneden, så du møder din andel af omkostninger hurtigere end senere i måneden. Dette vil hjælpe dig med at få flere dage med fuld Medicaid ydelses dækning.
• Hold øje med en løbende total af sundhedsudgifter, indtil du overskrider din andel af omkostningerne hver måned.
• Vær opmærksom på, hvilke sundhedsudgifter der allerede er brugt til at dække en tidligere måneds andel af omkostningerne, hvilke udgifter er endnu ikke brugt, og hvilke udgifter er mere end 90 dage gamle, så det kan ikke bruges til at opfylde din nuværende andel af omkostningerne.
• Du skal betale eventuelle sundhedsudgifter, der er mere end 90 dage gamle, ikke blevet brugt til at dække en måneds andel af omkostningerne og blev ikke modtaget, mens du havde Medicaid-dækning.

Er der nogen, dette komplicerede system virker faktisk godt for?

Medicaid andel af Cost fungerer særdeles godt for folk med høje sundhedsudgifter, der gentages hver måned. Hvis du f.eks. Har en medicin, der koster 3.000 dollar hver måned, og din andel af omkostningerne er $ 1.900, vil du møde din andel af omkostningerne hver måned, når du genopfylder din recept. Tids dine påfyldninger til den første dag i hver måned, og du vil blive dækket med fulde Medicaid-fordele hele måneden hver måned.

Problemer med Florida Medicaid En del af omkostningerne

Der er tre store problemer med Florida's Medically Needy-program.

Mange Florida Medicaid Andel af Cost-modtagere forstår ikke programmet. De tror fejlagtigt, at de skal betale deres fulde andel af omkostningerne uden for lommen hver måned. De kæmper for at betale deres andel af omkostningerne selv, hvilket resulterer i at betale mere end forventet af dem. Eller bliver de utilfredse, da de ikke har råd til at betale prisen for hver måned, og de tror fejlagtigt, at de ikke vil have dækning, før de betaler. De ser ikke værdien af ​​ydelsen, betaler for meget out-of-pocket, og ender med at få meget få dage med fuld Medicaid-dækning.

Det er svært at finde sundhedstjenesteudbydere, der vil acceptere Medicaid Share of Cost-programmodtagere. Selv udbydere, der accepterer regelmæssig Medicaid nogle gange, vil ikke acceptere Medicaid Share of Cost.

Hvis en udbyder kontrollerer din Medicaid-støtteberettigelse før din aftale og finder, at du ikke er tilmeldt, fordi du ikke har opfyldt din del af prisen for måneden, kan de muligvis anmode om fuld betaling på tidspunktet for tjenesten. Hvis du betaler dem, refunderes du ikke af Medicaid. Men hvis du ikke betaler dem, kunne de nægte at levere tjenesten.

Dette skatteyderne finansierede program er skattemæssigt uansvarligt. Udformningen af ​​Florida Medicaid Share of Cost-programmet opfordrer dig til at bruge så mange sundhedsplejeydelser som muligt. Jo flere regninger du rack op, desto mere sandsynligt er du at have en forsikringsdækning den pågældende måned. Der er ingen incitament til at holde omkostningerne til sundhedsvæsenet nede. Ændringer kan dog komme, da Florida søger måder at flytte sine Medicaid-modtagere til forvaltet pleje.