Hvordan Medicaid virker for modtagere

Medicaid er et socialt velfærdsprogram, der yder sundhedsforsikring til lavindkomstfolk i USA. Uanset om du er en Medicaid-modtager eller håber at blive en, og forstå, hvordan Medicaid fungerer, kan det være lettere at få den sundhedspleje, du har brug for. Hvis du ikke er Medicaid-modtager, men arbejder med Medicaid-modtagere, kan du forstå, hvordan Medicaid fungerer, hjælpe dig med at få dine patienter, hvad de har brug for.

Hvordan Medicaid virker fra modtagerens perspektiv

Medicaid Støtteberettigelse

Medicaid eligibility er i det mindste delvist baseret på indkomst. I nogle stater vil indbyggere med indkomster på 138% af føderal fattigdomsniveau eller mindre kvalificere sig til Medicaid. For at være berettiget til Medicaid i andre stater skal du opfylde forskellige lavindkomst kriterier samt være medlem af en sårbar gruppe som et barn, en gravid kvinde, en ældre person, handicappet person, blind person eller forælder til en ung barn.

Derudover kræver nogle stater, at du opfylder aktivitetsretningslinjer for at få Medicaid. For eksempel kan du måske ikke kvalificere dig til Medicaid, selvom du er en lavindkomst ældre person, hvis du har $ 100.000 i en pensionskonto, fordi dine aktiver er for store.

Det er almindeligt for stater at have flere måder en person kan kvalificere sig til Medicaid.For eksempel kan du kvalificere dig ved at have en indkomst under 138% af FPL, ved at have en indkomst på mindre end 200% af FPL og være gravid eller ved at modtage supplerende sikkerhedsindkomst. Hvor mange måder der skal kvalificere sig til Medicaid, og de nøjagtige valgkriterier varierer fra stat til stat.

Medicaid Fordele

De fordele, du modtager, når du får Medicaid, varierer fra stat til stat og varierer fra person til person i en stat. Føderale bestemmelser kræver, at visse grundlæggende ydelser stilles til rådighed for visse udsatte modtagere i alle stater. Men ud over det har staterne fleksibilitet i at afgøre, hvilke fordele der skal ydes til hvilke grupper af mennesker.

For eksempel kan en stat give alle de modtagere, der kvalificerede sig til Medicaid under ét sæt kriterier med fuld Medicaid sygesikringsydelser. Det kunne give folk, der kvalificerede sig under et andet sæt kriterier med kun få af de fordele, den første gruppe fik.

Hvordan du får adgang til dine Medicaid-fordele, hvis du er en Medicaid-modtager, varierer fra stat til stat såvel som inden for hver stat. Men et par metoder er almindelige.

• Gebyr-for-service. Hvis dine Medicaid-fordele leveres via gebyr-for-service-metoden, er du velkommen til at besøge enhver læge, hospital eller anden leverandør, der vil acceptere Medicaid-betalinger. Hver udbyder vil blive betalt af Medicaid for den service, han eller hun udfører hver gang du søger pleje.
• Managed Care. Hvis dine Medicaid-fordele leveres via administreret pleje, som f.eks. En HMO, kan du kun være opmærksom på udbydere inden for det administrerede forsyningsnetværk. Derudover skal du muligvis få forudgående godkendelse, inden du får visse former for pleje eller henvises fra din primærlæge. Ofte vil statslige Medicaid-programmer indgå aftale med private sygesikringsselskaber om at levere administrerede plejeydelser. I denne situation kan dine Medicaid-tjenester leveres gennem eller administreres af et privat sygesikringsselskab som Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana eller andre private sundhedsforsikringsselskaber.

I nogle tilfælde har du måske ikke noget valg om, hvorvidt du får en administreret plejeplan eller en gebyr-for-service-plan, når du tilmelder dig Medicaid. I andre tilfælde kan du vælge mellem dem, når du tilmelder dig. Eller du får muligvis et hybridsystem, hvor din stat kontraherer med en administreret plejeorganisation for at levere de fleste af dine Medicaid-fordele, men nogle af dine Medicaid-ydelser ydes på gebyr for service. For eksempel er måske lægehjælp, hospitalsindlæggelse, forebyggende pleje, laboratorium og røntgenstråler tilvejebragt gennem en administreret plejeaftale, men medicinske transporttjenester kan leveres til gebyr for service.

Uanset hvilken metode Medicaid bruger til at levere fordele til dig, er næsten universelt de, der rent faktisk leverer dine sundhedsydelser, læger, sygeplejersker, klinikker og hospitaler i dit eget samfund. Det er helt sandsynligt, at du får din pleje på samme hospital eller fra samme gruppe læger, som nogle af dine ikke-medicaid naboer bruger, selv om du sandsynligvis betaler mindre for disse tjenester end dine naboer betaler.

På nogle områder må du måske shoppe for at finde en læge, der vil acceptere nye Medicaid-patienter i hans eller hendes praksis. På andre områder er der intet problem at finde en udbyder.

I modsætning til privat sygesikring får de fleste Medicaid-modtagere Medicaid uden at skulle betale månedlige præmier for det. Ligeledes leveres de fleste sundhedsydelser til Medicare-støttemodtagerne uden at skulle betale en fradragsberettigelse, copay eller coinsurance for tjenesten. Men nogle stater undersøger måder at opkræve nominelle omkostninger ved deling af omkostninger for nogle tjenester. For eksempel kan en stat give gratis roomservice gratis i tilfælde af nødsituationer, men kan opkræve en $ 25-kopi, hvis ER-besøg var for noget, der kunne være blevet taget hånd om på din læge kontor i stedet.

Ansøgning om Medicaid

Du kan ansøge om Medicaid enten på to forskellige måder.

1. Ansøg ved at kontakte din stats Medicaid programkontor direkte. Find kontaktoplysninger til din stats Medicaid-program fra siden Medicaid.govs side med statsprofiler.
2. Ansøg ved at udfylde en ansøgning om sygesikring på din stats bekostelige omsorgslov for sundhedsforsikring. Hvis det ser ud til at du kvalificerer dig til Medicaid, vil udvekslingen enten behandle din ansøgning til Medicaid eller videresende din ansøgning til din stats Medicaid-program. I dette tilfælde får du yderligere instruktioner om, hvad du skal gøre for at færdiggøre dit Medicaid-program. Find din stats sundhedsforsikring udveksling gennem denne Marketplace finder på Healthcare.gov.

Hvordan Medicaid virker fra et regeringsperspektiv

Medicaid er et fælles føderalt og statsligt program. Den føderale regering opstiller regler, der giver en bred universel ramme, som alle Medicaid-programmer skal følge. Hver stat udformer og driver sit eget Medicaid-program inden for rammerne af føderale bestemmelser.

Da de føderale regler tillader en vis fleksibilitet i design, varierer Medicaid-programmerne fra stat til stat. Hvis en person, der modtager Medicaid i en stat, f.eks. Skulle bevæge sig, kunne han for eksempel ikke opfylde kriterierne for støtteberettigelse i sin nye stat. Hvis han opfyldte Medicaid-kvalifikationskriterierne i sin nye stat, kunne de medikamæssige fordele, han modtog der, afvige fra dem, han modtog i sin tidligere tilstand.

Medicaid Funding

Medicaid er betalt af midler fra både den føderale regering og hver stats regering. Den føderale regering giver 50-83% af de midler, der er nødvendige for traditionelle Medicaid-modtagere.Staterne leverer resten af ​​midlerne.

Den rigere en statsborger er baseret på indkomst pr. Indbygger, jo lavere er procentdelen af ​​midler fra den føderale regering. Resten af ​​midlerne kommer fra din stat. Du kan se præcis, hvilken procentdel af din stats Medicaid-programmidler der kommer fra den føderale regering her.

En bemærkelsesværdig undtagelse til 50-83% -reglen for føderal finansiering af Medicaid er den medicaid-ekspansion, der er oprettet af Affordable Care Act. Den føderale regering skuldrer 90-100% af omkostningerne til at give Medicaid til dem, der kun modtager Medicaid på grund af ACAs Medicaid-ekspansion.

Medicaid og den overkommelige Care Act

Forfatterne til ACA'en oprindeligt havde til hensigt for alle stater at levere Medicaid-dækning til beboere med en indkomst på 138% af FPL eller mindre. En afgørelse fra højesteret gjorde imidlertid denne Medicaid-ekspansion valgfrit. Nogle stater har valgt at udvide Medicaid som oprindeligt beregnet af ACAs forfattere; andre stater har valgt ikke at udvide medicaid. I stater, der ikke har udvidet Medicaid, er det sværere at kvalificere sig til Medicaid, og en større andel af lavindkomstbeboere forbliver uforsikrede end i stater, der har valgt at udvide Medicaid.

Lær mere om Medicaid

Medicaid er en kompleks, stadigt skiftende labyrint, hvor statslige og føderale regeringer skærer hinanden med lokale myndigheder, private for-profit-virksomheder, non-profit og private. Medicare og Medicaid giver sammen sundhedsfordele til over 100 millioner mennesker.