Esophageal Cancer: Diagnose og Staging
Indholdsfortegnelse:
Anti Reflux Laparoscopy Surgery - PreOp® Patient Education (September 2024)
Test anvendt til diagnosticering af esophageal cancer kan omfatte en bariumsugning, endoskopi og endoskopisk ultralyd og bliver ofte bestilt til personer, der har svært ved at sluge, vedvarende hoste eller risikofaktorer for sygdommen som langvarig syre reflux. Andre procedurer og billedbehandlingstest såsom CT, PET og bronkoskopi kan være nyttige til bestemmelse af sygdomsstadiet. Omhyggelig opdeling er igen nødvendig for at vælge de bedste behandlingsmuligheder.
Labs og tests
Der er ingen hjemme test for esophageal cancer. Det er nyttigt at være opmærksom på både risikofaktorer for sygdommen og de mulige advarselssignaler og symptomer på spiserørkræft, så du kan aftale med din læge og forfølge korrekt faglig test, hvis det er nødvendigt.
Lab tests er ret uspecifikke med esophageal cancer, men bruges sammen med billeddannelse, en omhyggelig gennemgang af familie- og personlig sundhedshistorie og en fysisk undersøgelse til diagnosticering af sygdommen. Et fuldstændigt blodtal (CBC) kan vise tegn på anæmi (et lavt antal røde blodlegemer), hvis en kræft er blødende. Leverfunktionstest kan være forhøjet, hvis kræften har spredt sig til leveren.
Procedurer
Procedurer er meget vigtige for at diagnosticere esophageal cancer og omfatte:
Endoskopi
Øvre endoskopi (esophagoskopi eller spiserør-gastrisk duodenoskopi) er den primære metode til diagnosticering af spiserørkræft i dag. Ved denne procedure indsættes et fleksibelt, tændt rør gennem munden og ned gennem spiserøret. Røret har et kamera i slutningen, der gør det muligt for lægerne til direkte at visualisere slimhinden. Hvis der opdages abnormiteter, kan der udføres en biopsi på samme tid.
Før proceduren gives folk et beroligende middel, der forårsager søvnighed, og proceduren tolereres sædvanligvis godt.
Endoskopisk Ultralyd (EUS)
Dette er en procedure, der er udført for at opnå nyttig billedbehandling. Under en traditionel øvre endoskopi bruges en ultralydssonde ved enden af anvendelsesområdet til at spole høj-energi lydbølger ud af spiserørets indre væv. Ekkoerne udgør et sonogram, et billede af disse væv. EUS er mest nyttigt til at bestemme dybden af tumoren, hvilket er meget vigtigt ved at placere det. Det er også meget nyttigt at evaluere nærliggende lymfeknuder og styre biopsier af eventuelle abnormiteter. Andre billedbehandlingstest kan også overvejes (se nedenfor), selvom dette er den mest invasive.
Biopsi
En biopsi er ofte taget under endoskopi, men kan også ske via bronchoskopi eller thoracoscopy. Patologer ser på dette væv under mikroskopet for at finde ud af om vævet er kræft og i bekræftende fald, om det er et pladecellecarcinom eller adenocarcinom. Prøven gives også en tumorklasse, et tal, der beskriver, hvordan aggressiv tumoren fremkommer.
Andre vævsprøver kan udføres, der ser på tumorens molekylære egenskaber, såsom HER2-status (som brystkræft, der kan være HER2-positiv, kan esophageal cancer også være HER2-positiv).
bronkoskopi
En bronkoskopi er sædvanligvis lavet for esophageal tumorer, der er placeret i midten til den øvre tredjedel af spiserøret. Et bronchoskop (et tyndt lysende rør) indsættes gennem næse eller mund i luftrøret (røret, der forbinder munden med lungerne) og bronchi (de store luftveje) i lungerne. Proceduren giver en læge mulighed for direkte at observere eventuelle abnormiteter i disse områder og indsamle vævsprøver af dem (biopsi), hvis de er til stede.
Bronkoskopi udføres under sedering, normalt som ambulant procedure.
thoracoscopy
Under en thoracoscopy laves et snit eller snit mellem to ribber og et thoracoscope, som er et tyndt, oplyst rør, indsættes i brystet. Læger bruger dette til at se på organerne inde i brystet og kontrollere unormale områder for kræft. Vævsprøver og lymfeknuder kan fjernes for biopsi. I nogle tilfælde kan denne procedure bruges til at fjerne dele af spiserøret eller lungen.
laparoskopi
I en laparoskopi laves små snit eller snit i maven af maven. Et laparoskop, et andet tyndt lysende rør, indsættes i kroppen gennem et af snitene for at se på organerne i maven og kontrollere om tegn på sygdom. Andre instrumenter kan indsættes gennem samme eller andre indsnit for at udføre procedurer som fjernelse af organer eller indtagelse af vævsprøver til biopsi.
laryngoskopi
Et lille tændt rør sættes ned i halsen for at se på strubehovedet. Denne test kan registrere eventuelle tegn på spredning af kræft i strubehovedet eller halshinden.
Imaging
Imaging tests kan udføres i første omgang som en del af den diagnostiske oparbejdning for spiserørscancer, men er mere almindeligt gjort for at stadium kræft, der er fundet. Test, der kan gøres, er:
Barium Swallow
Den første test, der er foretaget for at evaluere en mulig spiserørkræft, er ofte en bariumsugning eller øvre endoskopi, selvom man går direkte til en endoskopi, foretrækkes hvis en esophageal cancer er mistænkt.
I en bariumsølge (også kaldet en øvre GI-serie) drikker en person en hvidlig væske indeholdende barium og gennemgår derefter en række røntgenstråler. Barium linjer spiserøret og maven, så en radiolog kan se abnormiteter i maven af spiserøret på de taget billeder.
En bariumsugning kan være nyttig til diagnosticering af strenge (arvæv i spiserøret), men bruges mindre end tidligere, fordi en biopsi ikke kan udføres samtidig.
CT-scanning
En CT-scan (computeriseret tomografi) bruger et tværsnit af røntgenstråler til at skabe et 3D-billede af indre organer. Med esophageal cancer anvendes testen normalt ikke som en del af diagnosen, men er vigtig ved at anlægge sygdommen. CT er særlig godt til at lede efter tegn på enhver spredning (metastase) af tumoren til lymfeknuder eller andre områder af kroppen, såsom lunger eller lever.
PET Scan
PET-scanninger er meget nyttige, når man leder efter tegn på spredning med esophageal cancer. En PET-scanning adskiller sig fra andre billedstudier, idet den måler metabolisk aktivitet i en region af kroppen. En lille mængde radioaktivt sukker injiceres i blodbanen og tillader tid at blive optaget af celler. Celler, der er mere aktive, såsom kræftceller, vises lysere end områder, der er mindre aktive metabolisk.
Røntgenbillede
Ud over de ovennævnte tests til diagnosticering og oplægning af esophageal cancer, kan en røntgenstråle for at søge spredning til lungen udføres.
Differentielle diagnoser
Der er en række forhold, der kan forårsage symptomer svarende til spiserørkræft, såsom sværhedsbesvær. Nogle af disse omfatter:
- Esophageal stricture: En stricture er arvæv, der danner i spiserøret og forårsager indsnævring. Det opstår ofte på grund af traume, f.eks. På grund af komplikationer af endoskopi for esophageal varices (spiserør i spiserøret ofte forbundet med alkoholisme), efter at en person har haft et nasogastrisk rør (NG-rør) på plads i længere tid, eller på grund af en utilsigtet indtagelse af drænrenser som barn.
- Magekræft (gastrisk cancer): Kræft i maven kan forårsage symptomer svarende til kræft i esophageal cancer.
- Godartede esophageal tumorer (såsom esophageal leiomyoma): De fleste svulster i spiserøret (ca. 99 procent) er kræftfremkaldende. Godartede tumorer kan dog forekomme, og størstedelen af disse er leiomyomer.
- Achalasia: Achalasia er en sjælden tilstand, hvor båndet af væv mellem den nedre spiserør og maven (den nedre esophageal sphincter) ikke slapper af ordentligt, hvilket gør det vanskeligt for mad at passere fra spiserøret ind i maven.
iscenesættelse
Fastlæggelse af kræftstadiet er vigtig for at vælge de bedste behandlingsmuligheder, herunder at beslutte, hvorvidt kirurgi er en mulighed. En kombination af billedbehandlingstest og biopsi resultater bruges normalt til at bestemme scenen.
Læger brugerTNM staging metode at klassificere en esophageal tumor dette system bruges også til andre kræftformer. Med esophageal cancer tilføjer læger dog et ekstra brev til akronym-G-for at tage hensyn til tumorklasse. L er også tilsat til pladecellecarcinomer.
Specifikationen af iscenesættelse er kompleks, men at lære om dem kan hjælpe dig med at forstå din sygdom bedre.
T står for tumor: Tallet for T er baseret på, hvor dybt ind i slimhindebeklædningen er, at tumoren strækker sig. Det inderste lag (nærmest mad, der går gennem spiserøret) er lamina propria. De næste to lag er kendt som submucosa. Udover det ligger lamina propria og endelig adventitia-det dybeste lag af spiserøret.
- tis: Dette står for carcinom in situ, en tumor, der kun involverer det meget øverste lag af celler i spiserøret.
- T1: Tumoren strækker sig gennem lamina propria og muscularis musculae. (I T1a har tumoren invaderet lamina propria eller muscularis mucosae. I T1b har tumoren invaderet submucosa).
- T2: Tumoren har invaderet musklen (muscularis propria).
- T3: Tumoren har spredt sig til adventitia. Det har nu gennemsyret hele vejen gennem musklen ind i omgivende væv.
- T4: T4a betyder, at tumoren har spredt sig ud over spiserøret for at involvere tilstødende strukturer som pleura (lungerne), perikardium (foring af hjertet), den azygøse venen, membranen og peritoneumet (underlivet i underlivet). T4b betyder, at tumoren har spredt sig til aorta, hvirvler eller luftrøret.
N står for lymfeknuder:
- n0: Der er ingen lymfeknuder involveret.
- N1: Tumoren har spredt sig til en eller to nærliggende (regionale) lymfeknuder.
- N2: Tumoren har spredt sig til tre til seks nærliggende lymfeknuder.
- N3: Tumoren har spredt sig til syv eller flere nærliggende lymfeknuder.
M står for metastase (fjern spredning) af kræft:
- M0: Metastaser er ikke til stede.
- M1: Metastaser er til stede.
G står for karakter:
Dette er forskelligt for adenocarcinom og pladecellecarcinom.
Til adenocarcinom:
- G1: Cellerne ser ud som normale celler (godt differentieret), og mindst 95 procent af tumoren har velformede kirtler.
- G2: Cellerne ser lidt anderledes ud end normale celler (moderat differentieret), og 5 procent til 95 procent af tumoren udviser kirteldannelse.
- G3: Cellerne ser meget abnorme (dårligt differentierede) med mindre end 50 procent af tumoren, der viser kirtlen dannelse.
Til pladecellecarcinom:
- G1: Cellerne ser ud som normale celler (godt differentieret) og er arrangeret i ark.
- G2: Cellerne ser lidt anderledes ud end normale celler (noget differentieret).
- G3: Cellerne ser meget anderledes ud end sunde celler (dårligt differentieret) og arrangeres i reden.
L står for placering (kun squamouscellekarcinom):
- Øverst: Tumoren er til stede i livmoderhalsens spiserør til den azygøse venes nedre kant.
- I midten: Tumoren er til stede fra den nedre grænse af den azygøse vene til den nedre grænse af den nedre lungevene.
- Nederste: Tumoren findes mellem den nedre grænse af den nedre lungeveje og maven (herunder tumorer, der involverer det esophagogastriske kryds).
Brug af ovenstående onkologer dereftertildele et stadium. Dette betragtes som et patologisk stadium, snarere end en klinisk, som er mere præcis hvad angår prognose.
Esophageal Adenocarcinoma Stages
Trin 0: Kræft findes kun i det inderste lag af celler, der ligger i spiserøret (Tis, N0, M0). Dette er også kendt som carcinom in situ.
Trin I: Stage I tumorer kan findes på ethvert sted og er opdelt i fase IA, stadium IB og stadium IC.
- Trin IA: Stage IA-tumorer involverer de inderste lag, men har ikke spredt sig til submucosa (T1a, N0, M0, G1).
- Trin IB: Disse tumorer kan ligner fase IA, men mere unormale forekommer (T1a, N0, M0, G2) eller har invaderet submucosa (T1b, N0, M0, G1-2).
- Trin IC: Disse tumorer kan kun involvere de inderste lag, men forekommer meget unormale (T1, N0, M0, G3) eller har spredt sig i musklen (T2, N0, M0, G1-2).
Trin II: Afhængigt af hvor kræften har spredt, er fase II esophageal cancer opdelt i fase IIA og fase IIB.
- Trin IIA: I fase IIA har tumoren spredt sig til musklen og har en højere klasse (T2, N0, M0, G3).
- Trin IIB: I fase IIB er der også to grundlæggende situationer. I den ene involverer tumoren kun de inderste lag af væv, men har spredt sig til en eller to nærliggende lymfeknuder (T1, N1, M0, enhver G). I den anden har tumoren spredt sig til adventitia men ingen lymfeknuder (T3, N0, M0, enhver G).
Trin III: Der er to underlag af fase III.
- Trin IIIA: Dette omfatter tumorer, der kun involverer de inderste lag, men har spredt sig til tre til seks lymfeknuder (T1, N2, M0, hvilken som helst G, hvilken som helst placering) eller tumorer, der har spredt sig til musklen såvel som en til to lymfeknuder (T2, N1, M0, enhver G, hvilken som helst placering).
- Trin IIIB: Der er tre forskellige typer tumorer, der kan klassificeres som fase IIIB. I den ene har tumoren spredt ud over spiserøret til tilstødende strukturer og kan eller ikke har spredt sig til lymfeknuder (T4a, N0-1, M0, enhver G). I en anden har tumoren spredt sig til en eller to lymfeknuder og strækker sig til adventitia (T3, N1, M0, hvilken som helst G). I den tredje har tumoren spredt forbi de inderste lag til en vis grad og involverer tre til seks lymfeknuder (T2-3, N2, M0, enhver G).
Trin IV: Kun adenocarcinom har et stadium IVA (pladecellecarcinom er opdelt i fase IVA og IVB). Der er fire situationer, hvor en tumor er klassificeret stadium IV. Disse omfatter tumorer, der har spredt sig til tilstødende strukturer, men ikke til aorta, hvirvler eller luftrør (T4A, N2, M0, enhver G); tumorer, der har spredt sig til aorta, hvirvler eller luftrør (T4b, N0-2, M0, enhver G); tumorer, der har spredt sig til syv eller flere lymfeknuder (T1-4, N0-3, M1, enhver G); og tumorer, der har spredt ud over spiserøret og tilstødende strukturer til fjerne områder af kroppen (T1-4, N0-3, M1, hvilken som helst G).
Squamous Cell Carcinoma i spiserøret
I modsætning til adenocarcinom indbefatter opførelsen og prognosen for pladecellecarcinom også placeringen af tumoren.
Trin 0: Kræft findes kun i det inderste lag af celler, der ligger i spiserøret (Tis, N0, M0). Dette er også kendt som carcinom in situ. Trin 0 tumorer kan findes på ethvert sted.
Trin I: Denne fase kan nedbrydes i trin IA og IB, og disse tumorer kan være placeret hvor som helst i spiserøret.
- Trin IA: Tumoren involverer kun de inderste lag af væv, men har endnu ikke nået submucosa. Cellerne er meget normale forekommende (T1a, N0, M0, G1).
- Trin IB: Der er tre situationer, hvor en tumor kan være fase IB. Den ene svarer til trin IA, medmindre cellerne strækker sig til submucosa (T1b, N0, M0, G1). I en anden forbliver tumoren i det indre væv, men cellerne er mere unormale (T1, N0, M0, G2-3). I den tredje har en tumor spredt sig for at involvere muskelen, men cellerne er meget normale og har ikke spredt sig til lymfeknuder (T2, N0, M0, G1).
Trin II:Afhængigt af hvor kræft har spredt, er fase II esophageal cancer opdelt i fase IIA og fase IIB.
- Trin IIA: Der er tre forskellige måder, hvorpå en tumor kan klassificeres som fase IIA. Dette omfatter tumorer, der har forlænget muskelen (ligner stadium IB), men cellerne er meget unormale (T2, N0, M0, G2-3). Denne fase omfatter også tumorer, der har invaderet adventitia og er enten i den nedre spiserør (T3, N0, M0, nogen G, lavere) eller mellem til øverste spiserør (T3, N0, M0, G1, øvre midten).
- Trin IIB: Tre er fire forskellige måder, hvorpå en tumor kan betragtes som fase IIB. Disse omfatter tumorer, der har spredt sig til adventitia og har unormale forekommende celler på ethvert sted (T3, N0, M0, G2-3); tumorer, der involverer adventitia og har en ubestemt klasse på et hvilket som helst sted (T3, N0, M0, X) eller har nogen klasse, men en placering, der ikke er defineret (T3, N0, M0, enhver X) eller dem, der kun involverede indre væv, men har spredt sig til en eller to lymfeknuder (T1, N1, M0, enhver G, hvilken som helst placering).
Trin III: Stage III-tumorer kan være af en hvilken som helst klasse og findes på et hvilket som helst sted.
- Trin IIIA: Trin IIIA omfatter tumorer, der kun involverer de inderste lag, men har spredt sig til tre til seks lymfeknuder (T1, N2, M0, hvilken som helst G, hvilken som helst placering) eller tumorer, der har spredt sig til musklen såvel som en til to lymfeknuder T2, N1, M0, enhver G, hvilken som helst placering).
- Trin IIIB: Disse tumorer omfatter tumorer, som har spredt sig ud over det indre væv og involverer knuder, herunder tumorer, der er T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 og T2-3, N2, M0.
Trin IV: I modsætning til adenocarcinom er pladecellecarcinomer opdelt i fase IVA og stadium IVB. Disse tumorer kan være af en hvilken som helst klasse og på ethvert sted.
- Trin IVA: Stage IVA-tumorer kan involvere mange lymfeknuder og har spredt sig til strukturer i nærheden af spiserøret, men ikke til fjerne regioner. Disse indbefatter tumorer defineret som T4a, N2, M0, hvilken som helst G, hvilken som helst lokalitet; T4b, N0-2, M0, enhver G, ethvert sted; og T1-4, N3, M), hvilken som helst G, hvilken som helst placering.
- Trin IVB: Disse tumorer har i modsætning til tidligere stadier spredt sig til fjerne områder af kroppen (T1-4, N0-3, M1, enhver G, hvilken som helst placering).
Screening
Cancer screening test er dem, der gøres på mennesker, der ikke har nogen symptomer på en sygdom. (Hvis symptomer er til stede, udføres diagnostiske tests.) I øjeblikket er der ingen screeningstest for esophageal cancer, der er tilgængelig for offentligheden.
Da risikoen for spiserørkræft er forhøjet hos personer med Barretts spiserør, har nogle læger anbefalet periodisk screening med endoskopi. Tanken bag dette er at finde dysplasi (abnormale celler), især at fange alvorlige tilfælde tidligt, kunne tillade behandlinger for at fjerne de unormale celler i precancerous fase.
Når det er sagt, er der indtil videre ikke så mange tegn på, at denne screening reducerer dødsfrekvensen fra spiserørkræft. På samme tid har screening potentialet for skade, såsom blødning, spiserør perforering eller andre problemer. Der er håb om, at fremtiden vil medbringe bevis, der vil hjælpe med at afgøre, om screening af højrisikopersoner er tilrådeligt.
Hvad er behandlingerne for spiserørkræft?- Del
- Flip
- Tekst
- American Society of Clinical Oncology. Esophageal Cancer: Diagnose. Opdateret 12/2016.
- Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
- National Cancer Institute. Esophageal Cancer Screening (PDQ) -Health Professional Version. Opdateret 04/06/18.
- Rice, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. 8. udgave AJCC / UICC Staging af kræft i esophagus og esophagogastric Junction: Ansøgning til klinisk praksis. Annaler af kardiothorakkirurgi. 2017. 6(2):119-130.
Hudkræft: Diagnose og Staging
Diagnosen af hudkræft fremstilles normalt med enten en barbering, slag eller eksklusiv biopsi, med yderligere tests som CT, MR og PET til opbevaring.
Leukæmi: Diagnose og Staging
Test anvendt til at diagnosticere leukæmi kan omfatte et komplet blodtal, en knoglemarvsbiopsi og specielle test såsom flowcytometri og genetiske undersøgelser.
Bukspyttkjertelkræft: Diagnose og Staging
Bukspyttkjertelkræft er normalt diagnosticeret ved hjælp af en kombination af billeddannelsestests som CT, MR, endoskopisk ultralyd eller ERCP og blodprøver.