Leukæmi: Årsager og risikofaktorer
Indholdsfortegnelse:
Leukæmi skyldes en række mutationer i gener, som styrer væksten af celler, hvilket fører til deres ukontrollerede vækst i knoglemarven. Selvom de nøjagtige årsager hertil er ukendte, er der identificeret flere risikofaktorer for sygdommen. Kendte risikofaktorer varierer med de forskellige typer leukæmi, men omfatter stråling (fra eksponering af atombombe til medicinsk stråling), eksponeringer for kemikalier som benzen og pesticider, tidligere kemoterapi, visse infektioner og visse genetiske tilstande. Der er også andre, der stadig er under undersøgelse, som f.eks. Radon.
Kronisk leukæmi er meget mere almindelig hos ældre voksne, og selv om akut leukæmi ofte anses for at være en barndomscancer, er akut myeloid leukæmi faktisk meget mere almindelig hos voksne. Af ukendte årsager er mænd mere tilbøjelige end kvinder til at udvikle de fire hovedtyper af leukæmi.
Bekræftede og sandsynlige risikofaktorer
Der er flere risikofaktorer for udviklingen af leukæmi, som er blevet dokumenteret i en række undersøgelser. En risikofaktor er noget, der er forbundet med en øget risiko for at udvikle leukæmi, men forårsager ikke nødvendigvis sygdommen. Nogle af disse omfatter:
Alder
Alder som risikofaktor for leukæmi varierer meget med typen af leukæmi. Sammen udgør akut lymfocytisk leukæmi (ALL) og akut myelogen leukæmi (AML) 30 procent af barndomskræftene.
Mens mange mennesker overvejer disse sygdomme pædiatriske kræftformer, er AML faktisk meget mere almindelig hos voksne (den gennemsnitlige alder ved diagnosen er 68). Omkring 40 procent af tilfældene af ALLE er hos voksne; når det er diagnosticeret i barndommen, er det mest almindeligt hos børn under 5 år.
Kronisk lymfocytisk leukæmi (CLL) og kronisk myelogen leukæmi (CML) er meget mere almindelige hos ældre voksne og er meget ualmindelige hos mennesker under 40 år.
Køn
De primære typer leukæmi (AML, ALL, CML og CLL) er lidt mere almindelige hos mænd end kvinder, men årsagen til dette er ukendt.
Fødselsvægt
Børn, der har en høj fødselsvægt (vægt ved fødslen større end 8,9 pounds eller 4000 gram) har større risiko for at udvikle ALLE.
Etnicitet
Racielle forskelle i forekomsten varierer mellem typerne af leukæmi.
ALLE har den højeste forekomst i latinamerikanske hvide, efterfulgt af ikke-spanske hvide og asiatiske og stillehavsøerne, med den laveste forekomst i sorte.
CLL er mere almindelig hos ikke-spanske hvide, efterfulgt af sorte, med den laveste forekomst i Hispanics og Asien og Stillehavsøerne.
AML er ens blandt folk af forskellig etnisk baggrund i barndommen, men hos voksne er mere almindelig hos ikke-spanske hvide.
CML er mest almindelig hos ikke-spanske hvide efterfulgt af sorte og derefter Hispanics, med den laveste forekomst i asiatiske og Stillehavsøerne.
Stråling
Nogle typer af stråling er kendte risikofaktorer for leukæmi, og andre er kun mulige risikofaktorer. Der er to primære typer af stråling:
- Ikke-ioniserende stråling: Denne type stråling er temmelig svag og omfatter typen, der udsendes fra en mobiltelefon eller computer terminal. Selv om nogle bekymringer er blevet rejst, såsom bekymringen om hjerne tumor risiko og mobiltelefoner, er risikoen betragtes som relativ lille.
- Ioniserende stråling: I modsætning hertil har ioniserende stråling været forbundet med leukæmi. Denne type stråling har meget mere energi nok til at bryde visse kemiske bindinger, fjerne elektroner fra atomer og beskadige DNA i celler.
Der er en række forskellige måder, hvor ioniserende stråling er blevet associeret med leukæmi. Disse omfatter:
- Atombombstråling: Overlevende af atomobombningerne i Hiroshima og Nagasaki havde en signifikant øget risiko for at udvikle leukæmi.
- Nukleare ulykker: Overlevende af Tjernobyl-atomreaktorkatastrofen i 1986 havde en øget risiko for leukæmi to til fem år efter nedbrydningen. De, der var stærkt udsatte, havde to gange risikoen for at udvikle leukæmi som dem, der ikke blev udsat.
- Medicinsk diagnostisk stråling: Ioniserende stråling viste sig at være kræftfremkaldende (eller kræftfremkaldende) kun få år efter, at røntgenstråler blev opdaget, og der er blevet rejst bekymring de senere år over faren for for meget medicinsk stråling, især hos børn. Risikoen varierer med billedbehandlingstest såsom CT-scanning, knoglescanning og PET-scanning, der involverer langt mere stråling end almindelige røntgenstråler. (MR-scanninger bruger magneter og involverer ikke eksponering for stråling.)
- Medicinsk terapeutisk stråling: Stråleterapi til kræft kan øge risikoen for udvikling af leukæmi (især AML), hvor risikoen er størst i perioden fem til ni år efter stråling. Risikoen varierer med strålingsstedet såvel som den anvendte dosis.
- Radioaktiv jodterapi: Modtagelse af radioaktiv jodterapi som behandling af hyperthyroidisme eller skjoldbruskkræft er forbundet med en øget risiko for leukæmi, med risiko for, at AML er 80 procent højere end for dem, der ikke fik denne behandling. Risikoen er endnu højere for CML, hvor de udsatte risikerer 3,5 gange højere end gennemsnittet.
- Luft- og rumrejser: Luftflyvning, især over den nordlige del, indebærer udsættelse for kosmisk stråling, men denne mængde ioniserende stråling er forholdsvis lille. Leukæmirisikoen fra rumrejser på grund af galaktiske kosmiske stråler er imidlertid et emne af stor interesse blandt dem, der ser på rejser til steder som Mars i fremtiden.
- Radioaktive materialer: Uranminedrift som et erhverv øger risikoen for leukæmi. Der har også været bekymring for eksponering for radioaktivt materiale i tobaksvarer, som afhenter disse materialer i jorden, hvor de dyrkes.
Tidligere kemoterapi
Mens fordelene ved kemoterapi sædvanligvis langt overstiger risikoen, kan nogle kemoterapi lægemidler senere prædisponere en person til leukæmi. Dette gælder selv for de stoffer, der almindeligvis anvendes til brystkræft i tidlig stadium. For de fleste af disse lægemidler begynder risikoen at stige to år efter behandling og toppe mellem fem og 10 år efter behandling.
AML er den form for leukæmi, der oftest er forbundet med kemoterapi, men alle har også været forbundet med behandlingen. Eksempler på lægemidler forbundet med leukæmi indbefatter cytoxan (cyclophosphamid); Leukeran (chlorambucil); VePesid (etoposid); Vumon (teniposid); Gleostin, CeeNu og CCNSB (lomustin); Gliadel og BiCNU (carmustine); Myleran (busulfan); Mustargen (mechlorethamin); og novantron (mitoxantron).
Lægemidler som Adriamycin (doxorubicin) og andre antracykliner, Platinol (cisplatin) og andre platinlægemidler og bleomycin er blevet associeret med leukæmi, men mindre almindeligt end de tidligere nævnte lægemidler.
Medicinske Betingelser
Nogle medicinske tilstande er forbundet med en forhøjet risiko for udvikling af leukæmi. Myelodysplastiske syndromer er knoglemarvsforstyrrelser, der er omtalt som "preleukæmi" og har en betydelig risiko for at udvikle sig til AML (op til 30 procent). Andre tilstande såsom essentiel trombocytopeni, primær myelofibrose og polycythemia vera har også en øget risiko.
Endvidere har mennesker, som er immunosuppressive, som dem, der tager immunosuppressive lægemidler på grund af en organtransplantation, en signifikant øget risiko for at udvikle leukæmi.
Forbindelser er blevet konstateret mellem leukæmi hos voksne og medicinske tilstande såsom inflammatorisk tarmsygdom (ulcerativ colitis og Crohns sygdom), rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus (lupus), coeliakrisiko og perniciøs anæmi blandt andre. Et stort studie fra 2012, der kigger på disse foreninger, fandt dog kun et øget risikobånd med ulcerativ colitis og AML og mavesårssygdom og CML.
Genetiske syndromer kan også øge risikoen for leukæmi (se nedenfor).
Rygning
Tilføjelse til listen over kræft forårsaget af rygning er tobaksbrug forbundet med en signifikant øget risiko for AML. På nuværende tidspunkt antages det, at omkring 20 procent af AML-tilfælde er forbundet med rygning. Der er nogle tegn på, at leukæmi hos børn kan være forbundet med forældrenes rygning, og mødre udsættes for brugte røg ser ud til at have en lidt forhøjet risiko for at udvikle ALLE.
Hjemme og erhvervsmæssige eksponeringer
Der er en række eksponeringer, der har været forbundet med leukæmi, selvom risikoen varierer med de forskellige typer af sygdommen. Nogle af stofferne er tydeligt forbundet i mange undersøgelser, mens andre stadig er usikre. Nogle engagementer af interesse omfatter:
- benzen: Benzen er et kendt kræftfremkaldende middel, der er til stede i en række materialer, såsom nogle maling, opløsningsmidler, plast, pesticider, vaskemidler og blyfri benzin.Benzen er også et biprodukt af forbrænding af kul. Benzen i tobaksrøg anses for at være en af grundene til, at rygning er stærkt forbundet med AML. Maternal og barndoms eksponering for maling derhjemme er forbundet med en forhøjet risiko for ALLE. Hjemmebrug af olieopløsninger er forbundet med en øget risiko for barndom AML.
- Hjem pesticid eksponeringer: Eksponering af pesticider under graviditet og barndom synes at være forbundet med en øget risiko for leukæmi, ifølge flere undersøgelser.
- Forurenet drikkevand: En øget risiko for leukæmi blev fundet blandt dem hos en US Marine Corps base camp i North Carolina, der var forurenet med et opløsningsmiddel mellem 1950 og 1985.
- Formaldehyd: Medicinske arbejdere og balsamere har en øget risiko for myeloide leukæmier. Mens eksponering er almindelig hos disse arbejdstagere, men mange mennesker udsættes for formaldehyd gennem "afgasning" af formaldehyd fra pressede træprodukter (såsom spånplader, krydsfiner og fiberplader). Formaldehydeksponering som dette anses for at være et kendt kræftfremkaldende middel, men det er ikke klart, hvor høj eksponering (mængde eller varighed) kan være et problem. Andre formaldehydkilder indeholder nogle lim og klæbemidler, nogle isoleringsmaterialer og nogle papirproduktbelægninger. Ligesom benzen findes formaldehyd også i tobaksrøg.
Det bemærkes, at forekomsten af barndommen leukæmi har været stigende i Californien. Undersøgelser, der ser på miljøbelastninger, der kan være forbundet med denne risiko, pågår.
Infektioner
Infektion med det humane T-celle leukæmi virus (HTLV-1) øger risikoen for leukæmi. Virusen er et retrovirus (svarende til HIV) og inficerer typen af hvide blodlegemer, der er kendt som T-lymfocytter eller T-celler. HTLV-1 er spredt på en måde svarende til HIV; Det kan overføres gennem blodtransfusioner via seksuel kontakt ved at dele nåle blandt IV stofmisbrugere og fra en moder til et barn under fødslen eller ved amning.
HTLV-1 er relativt usædvanlig i USA, men findes i Caribien (især Haiti og Jamaica), Japan, Central- og Vestafrika og Mellemøsten (især Iran). Det antages, at mellem 1 procent og 4 procent af mennesker, der udsættes for viruset, vil udvikle leukæmi; Den mest almindelige alder er mellem 30 og 50 år.
Alkohol
Mens alkoholforbrug er forbundet med en række kræftformer, fandt en 2014-undersøgelse ingen sammenhæng mellem alkoholbrug og de fire hovedtyper af leukæmi. Der har imidlertid været et link bemærket mellem moderkonsumtionsforbrug under graviditet og AML hos børn født til disse mødre.
Mulige risikofaktorer
Ud over kendte og sandsynlige risikofaktorer for leukæmi er der flere risikofaktorer, der vurderes for deres association med leukæmi. Nogle mulige risikofaktorer omfatter:
Western Diet
Med mange typer leukæmi, især akut leukæmi hos børn, synes der at være ringe tilknytning til kostvaner. I CLL kan imidlertid den mest almindelige type leukæmi hos amerikanske voksne, diæt spille en rolle. En undersøgelse fra 2018 i Spanien viste, at de, der spiste en vestlig kost, var 63 procent mere tilbøjelige til at udvikle CLL end dem, der indtog en forsigtig diæt eller middelhavs kost.
Sucralose
Der har været kontroverser omkring en mulig forbindelse mellem det kunstige sødemiddel sucralose og kræft.
Sucralose (med mærker inklusive Splenda og andre) blev godkendt i 1999 og er i øjeblikket i tusindvis af produkter verden over. På trods af en lang række beroligende studier forud for godkendelsen fandt en 2016 italiensk undersøgelse af mus, at gnavere, der blev udsat for sucralose i deres liv (begyndende i utero), havde en signifikant øget risiko for at udvikle leukæmi. Det er vigtigt at bemærke, at dette var et dyrestudie, og de givne doser svarede til en voksen, der indtog fire gange den gennemsnitlige mængde sucralose hver eneste dag. Når det er sagt, at Sucralose er en sukkerers erstatning, menes det, at små børn nemt kan overstige FDA's acceptable daglige indtag på 5 mg / kg dagligt.
(Husk på, at selv om der er fokuseret bekymring over sucralose, er der også rejst spørgsmål om brugen af andre kunstige sødestoffer. Ideelt set bør alle disse produkter anvendes sparsomt i en sund kost.)
Elektromagnetiske felter (Power Lines)
Siden 1979, hvor en undersøgelse fandt en øget risiko for leukæmi hos børn, der boede nær højspændingsledninger, har en række undersøgelser undersøgt denne mulige forbindelse med blandede resultater. Nogle viste en øget risiko med høje eksponeringsniveauer, og andre viste ringe, hvis nogen effekt. Tre analyser, der har sammenlignet resultaterne af undersøgelser hidtil (i alt 31 undersøgelser i alt) viste, at høje eksponeringer (0,3 uT eller højere) var forbundet med en 1,4 til 2,0 gange øget risiko for leukæmi. Dette eksponeringsniveau er imidlertid ikke almindeligt. I disse studier havde kun 0,5 procent til 3,0 procent af børn en eksponering svarende til eller over 0,3 uT.
Radon
På nuværende tidspunkt er der en mulighed for, at radon i hjem, en form for ioniserende stråling, kan øge risikoen for kronisk lymfocytisk leukæmi (CLL). Radon er et velkendt kræftfremkaldende stof, og det antages, at omkring 27.000 mennesker dør af radon-induceret lungekræft hvert år i USA.
Radon er en lugtfri, farveløs gas, der er produceret ved den normale nedbrydning af uran, der findes i jorden og klipper under hjem. Forhøjede niveauer er fundet i alle 50 stater, og den eneste måde at vide, om du risikerer at gøre radontestning.
En 2016 undersøgelse viste, at de områder i de Forenede Stater, hvor CLL er mest almindeligt, er også de regioner, der vides at have de højeste radonniveauer (nordlige og centrale stater). Mens foreningen mellem radon og leukæmi er usikker, foreslår nogle forskere, at radon kan føre til leukæmi på en måde, der ligner hvordan det øger risikoen for lungekræft.
Kaffe og te
Kaffe og te er begge blevet undersøgt med hensyn til risikoen for leukæmi, og undersøgelserne er blevet blandet. Nogle indikerede en øget risiko med mere forbrug, mens andre i stedet viste en potentiel beskyttende virkning (nedsat risiko for leukæmi). Da folk metaboliserer kaffe og te på forskellige måder (hurtige metaboliserere versus langsomme metaboliseringsmidler), kan det være, at virkningerne varierer mellem forskellige mennesker.
Stillesiddende livsstil
Selv om nogle undersøgelser ikke har fundet nogen sammenhæng mellem fysisk aktivitet og leukæmi, fandt en 2016 undersøgelse, at personer, der var involveret i mere fritidsaktivitet, var omkring 20 procent mindre tilbøjelige til at udvikle myeloid leukæmi end dem, der var mindre aktive.
Genetik
Familiehistoriens og genetikkens rolle varierer mellem de forskellige typer leukæmi.
ALLE ser ikke ud til at løbe i familier, med undtagelse at være identiske tvillinger, hvor en af søskende i parret har en øget risiko for at udvikle ALLE, hvis den anden udviklede sygdommen før et år. Når det er sagt, er der visse genetiske syndromer, der er forbundet med en øget risiko for denne type leukæmi (se nedenfor).
Derimod spiller familiehistorie en vigtig rolle i CLL. Personer, der har et førstefamiliemedlem, der har haft CLL (forælder, søskende eller barn) har mere end dobbelt så stor risiko for at udvikle sygdommen selv.
En familiehistorie af AML i første graders slægtninge øger risikoen, men alderen ved diagnosen er vigtig. Søskende af børn med AML har op til fire gange højere risiko for at udvikle sygdommen, hvor risikoen for identiske tvillinger er omkring 20 procent. I modsætning hertil synes børn, der har en forælder, der har leukæmi hos voksne, ikke at være i højere risiko.
Familiehistorien synes ikke at spille en væsentlig rolle i udviklingen af CML.
Genetiske tilstande og syndromer, der er forbundet med en øget risiko for nogle typer leukæmi, omfatter:
- Down syndrom (trisomi 21): Mennesker med Downs syndrom har omtrent 20 procent øget risiko for at udvikle leukæmi (AML og ALL). Incidensen er højest hos børn under 5 år.
- Klinefelters syndrom (XXY)
- Fanconi anæmi
- Li-Fraumeni syndrom
- neurofibromatosis
- Ataxia telangiectasia
- Bloom syndrom
- Wiskott Aldrich syndrom
- Schwachman-Diamond syndrom
- Blackfan-Diamond syndrom
- Kostmann syndrom
- Molenaar, R., sidana, S., Radivoyevitch, T. et al. Risiko for hæmatologiske maligniteter efter radioiodinbehandling af godt differentieret thyreoideacancer. Journal of Clinical Oncology. 2017. JCO.2017.75.023.
- Moore, S., Lee, I., Weiderpass, E. et al. Forening af fritids-tid fysisk aktivitet med risiko for 26 typer af kræft hos 1,44 millioner voksne. JAMA Interne Medicin. 2016. 176(6):816.
- Schwartz, G. og M. Klug. Incidenshastigheder for kronisk lymfocytisk leukæmi i amerikanske stater er forbundet med residente radonniveauer. Fremtidig onkologi. 2016. 12(2):165-174.
- Soffritti, M., Padovani, M., Tibaldi, E. et al. Sucralose administreret i foder, der begynder prenatalt gennem levetid, inducerer hæmatopoietiske neoplasier hos mannlige schweiziske mus. International Journal of Occupational and Environmental Health. 2016. 22(1):7-17.
- Zhao, Y., Wang, Y., og S. Ma. Racielle forskelle i fire leukæmie subtyper: Omfattende Beskrivende Epidemiologi. Videnskabelige rapporter. 2018. 8 (1): Artikel 548.
- Solans, M., Castello, A., Benavente, Y. et al. Overholdelse af de vestlige, forsigtige og middelhavsdiætmønstre og kronisk lymfocytisk leukæmi i MCC-Spanien-undersøgelsen. Haematologica. 2018. 2018.192526.
- Johnson, K., Blair, C., Fink, J. et al. Medicinske forhold og risiko for voksen myeloid leukæmi. Kræft årsager og kontrol. 2012. 23(7):1083-1089.
-
National Cancer Institute. Elektromagnetiske felter og kræft. Opdateret 05/27/16.
- Rofa, M., Porta, L., Pelucchi, C. et al. Alkoholdrikning og risiko for leukæmi: En systematisk gennemgang og meta-analyse af dosisrisikoforholdet. Cancer Epidemiology. 2014. 38(4):339-345.
- Hernandez, M. og P. Menendez. Sammenkobling af eksponering af pesticider med pædiatrisk leukæmi: Potentielle underliggende mekanismer. International Journal of Molecular Science. 2016. 17(4):461.
Testikulær kræft: Årsager og risikofaktorer
Testikelkræft er stærkt forbundet med alder, race og testikulære abnormiteter. Men kan du også få det fra at ryge, vasectomy eller cykle?
Årsager og risikofaktorer for blærekræft
Fra almindelige årsager til genetiske og livsstilsfaktorer kan du finde ud af, hvad der præcist bidrager til udvikling og risiko for blærekræft.
Leukæmi: Symptomer, Årsager, Diagnose og Behandling
Lær om de forskellige typer leukæmi, hvilke risikofaktorer der kan bidrage til det, og hvilke typer behandlinger der er tilgængelige for denne sygdom.